一念學苑照顧失智長者 在遊戲中延緩退化onTV

【記者陳姵安、蕭宥潔／彰化縣報導】長者們拿著蠟筆在圖畫紙上著色，再用剪刀沿著輪廓把圖案剪下來，這不是美術課，而是一念學苑針對失智長者認知功能，及身體功能所安排的訓練課程。一念學苑是位於彰化縣的失智社區服務據點，由黃建成醫師創立，服務疑似失智、確診失智的長者，提供週一至週五，早上八點至下午五點的照護服務，除此之外一念學苑開設多元課程，包括音樂課、認知訓練、認知促進課程等等。讓失智症患者家屬能夠安心工作，不用擔心失智長者會因為自己一個人在家有危險、或者走失問題，減輕社會及患者家屬的負擔。

↑認知訓練課，紀老師及照護專員協助跟不上的長者。攝影/陳姵安

畢業於高雄醫學大學醫學系的黃建成，自己開設診所，因為一次看診，有位長者無法清楚表達自己身體哪裡不舒服，黃醫師懷疑這位長者失智，並協助就醫，檢查結果發現該長者患有輕度失智症，由於家屬平常工作繁忙，疏於照顧，導致長者開始出現失智症狀也沒有察覺，是現今社會經常出現的問題，於是黃醫師決定開設失智社區服務據點。

「因為家屬照顧失智症患者不容易、不方便，還要工作，白天到社區上課，晚上回到家庭和家人相處，對長者來說這才是比較幸福的生活，」黃醫師說「像是到安養院、護理之家比較沒有歸屬感，他們對待失智長者及照顧的方式也比較不同。」這就是黃醫師創立一念學苑的理由，他認為照顧失智長者的方式，並不是像一般醫療院所，有什麼症狀開什麼藥的照護方式，而是要從生活中養成，讓失智長者從一般的生活訓練中學習，包括通過課程進行認知訓練，還有帶著長者在課前及課間做健身操，教長者怎麼運動，除了能夠減緩身體機能的退化，也讓失智症的症狀有所減緩。

失智長者的學校

早上八點半一念學苑的門口，長者邊聊天邊排隊等待照護專員協助測量生命徵象，照護專員也親切的向每位長者道早安，像朋友一樣的寒暄幾句，在結束生命徵象測量後就帶著長者做健身操活動一下，準備上早上的課，在上課前有些長者會一起聊天，有的則是好奇的詢問老師今天上課要做什麼。認知訓練課藉由美術創作、記憶力、專注力遊戲，訓練長者的認知功能，還有音樂照顧、有氧健康操等多元課程。「我們設計這些運動就是想讓長者絞盡腦汁，去動腦，然後退化的慢一點，所以我們就用各種方法，例如懷舊音樂、運動，讓他們在能力所及範圍內，做他們能做的事。」

來到一念學苑的長者每週一至週五都是這樣「按表操課」，像是上學一樣。早上的課從九點半開始，十一點半結束，早上的課程主要是安排認知促進課及認知訓練課，針對記憶力、定向力、注意力等等訓練，讓長者自己動手做遊戲道具，下半堂課玩遊戲，訓練記憶力、定向力等等，讓長者動腦，減緩退化。中間有幾次休息，主要以當天長者的狀況調整，結束早上的課程後是用餐及午休時間，用餐時會觀察長者的用餐情況，給予需要的長者幫助，像是失智長者，可能會有忘記怎麼吃飯，或者忘記吞嚥的情況，如果有突發狀況，照護專員才能即時處理。下午兩點開始上課，同樣也是兩小時的課程，安排音樂照顧，用長者熟悉的懷舊歌曲，透過演奏打擊樂器伴奏歌曲，訓練長者手眼協調的能力，另外也安排一些運動課程，進行多面向的訓練，從長者熟悉且有興趣的內容，帶給長者親切感、成就感。到了下午五點是放學時間，這就是長者在一念學苑的一天。

一念學苑的照護專員及上課老師都會模擬長者會接觸到的人，像是鄰居的互動模式，加強長者和社會互動的能力、維持語言能力。在一念學苑每個角落都有時鐘及日曆，長者的教室及活動空間也都有窗戶，讓長者有時間觀念，穩定生理時鐘及規律作息。另外在環境部份也有特殊設計，像是在樓梯的轉角處有防撞貼、家具的邊邊角角也貼有防撞條、樓梯口有圍欄、廁所內都有扶手，讓長者在一念學苑能夠安全、自由自在的活動。

認知訓練 減緩退化

認知功能包含記憶力、注意力、語言能力、組織能力等等。失智長者的認知能力會隨著病程的進展不斷退化，除了藥物治療，也可透過日常訓練，減緩退化，因此課程中所讓長者做的練習都是經過設計的。「阿公阿嬤​​敖早，​​今仔日好無？今仔日是拜幾啊？」週三早上認知訓練的紀盈如職能治療師，在開始課程前都會和長者道早安、互動暖身一下，就準備開始今天的課程。通常紀盈如都會將課程分為兩大部分，在第一節課時會發放著色紙，接著紀老師會開始下達指令，用流利的台語說：「現在我要在左上方第一朵花著藍色，樹枝要是咖啡色，葉子要是綠色喔。」，下達指令後紀老師就會開始巡堂，看看有沒有長者沒跟上或者理解上有出錯，每一桌都有照護專員在旁邊協助，確保每位長者都能跟上進度，著色結束後會請長者延著線條將圖案剪下來，這樣下一節課的遊戲道具就準備好了，照護專員會趁著長者休息時間，將桌子移動到兩側方便長者活動，把長者上一堂課畫的花瓶貼在牆上，以及畫的花集中在一起，道具擺好第二堂課就開始了。第二堂課的遊戲環節是長者最期待的部分，通過各種互動遊戲，讓長者玩得開心，同時又能達到訓練效果，表現的好的長者，紀老師也會送小禮物作為獎勵。

紀盈如說：「剛才上課除了有一些精細動作、操作、機能訓練為主，另外像剛才請長者著色就包括了認知顏色，還有一些日常生活執行的訓練等等。」另外還針對延遲長者的記憶力，設計訓練，像是第一堂課時請長者用什麼顏色著色，這個動作訓練長者能在記憶之後提取應用，達到延遲記憶的訓練效果。另外在課程中所做的著色動作、剪紙動作的目的訓練長者手部的肌肉，延緩身體機能的退化。

第二堂課的遊戲環節也是如此，像是在圖紙中找到老師指定的花，讓長者動腦，加強長者的注意力，另外找出自己畫的花瓶，將畫的花放進去，是在接到指令後，經過大腦記憶再提取，長者開始回想剛才的勞作，努力找出自己剛才完成的作品，達到記憶力的訓練。

↑準備遊戲道具，老師下達指令後，長者用蠟筆著色。照片提供/一念學苑

↑著完色，將圖案剪下來，遊戲道具準備好了。照片提供/一念學苑

↑道具準備好，遊戲開始，把老師指定的花，放進自己畫的花瓶中。照片提供/一念學苑

雖然照顧不容易 但長者開心最重要

在照顧失智症長者和一般衰弱老人有非常大的差異，失智長者他們沒辦法像其他疾病一樣，看到明顯的進步，像是中風病患，經過三個月的訓練，他們可能在身體功能上就有進步，三個月後就可以開始生活自理，但失智症會隨著年紀、家庭環境，或者沒有進行任何功能訓練，就會慢慢退化，「但失智長者沒有退化，能夠維持就是一件開心的事情了，」職能治療師紀盈如說「維持就是進步，只要長者能夠記得在失智據點的環境、記得他在這邊的訓練、老師、所有開心的時光，其實是一件很不容易的事了。」且失智症會有記憶力的問題，或者認知功能的問題，到中度失智可能會有精神問題，例如：妄想、幻聽，出現各種症狀，比起一般長者照顧難度更高。

七十五歲的游阿嬤，本是診所慢性病患者，因為阿嬤每次拿藥及接收衛教時，出現異常行為，執行長李紋紋判定阿嬤疑似失智，並將阿嬤轉介到失智據點處理，經過檢測，判斷阿嬤疑似失智。因為失智症出現精神行為症狀，阿嬤總是以自己很忙、要在家守著家裡物品，以免被偷為由，拒絕到一念學苑。經過評估，李紋紋立即聯繫阿嬤家屬，請家屬帶阿嬤來據點熟悉環境並了解據點的照顧模式。

一念學苑針對阿嬤的情況，採取相對應的照顧模式，例如：當阿嬤產生妄想、幻聽幻覺精神行為症狀時，耐心的安撫並讓阿嬤知道，照護人員了解她也支持她。由延緩失能課程，誘導阿嬤參與，藉由動腦與運動，轉移負面情緒，不經意的讓她覺得自己贏得遊戲，因為有了成就感而喜歡來上課等等。讓阿嬤保有能做事的能力，自理生活上的簡單工作，工作人員會陪伴並善後，現在阿嬤也逐漸習慣一念學苑的生活，不會再抱怨東西被偷，也學會分享，帶食物給照護人員。

「一念勝萬年，一心不亂，是一念學苑名字的由來，也是我們希望來這邊的長者都能心無雜念，我們是以這種心情來照顧長者的，」執行長李紋紋說「我們每天都會問長者今天過得開不開心，這才是我們認為最重要的事。」

一念學苑未來與展望

部分長者因為退化，出現反應遲緩、身體機能變差、記憶力衰退等等現象，就會過於挫折，選擇待在家，因此他們的能力越來越差。輕度失智的時候，會出現記憶力、定向力、語言能力等認知問題，導致社交能力變差，但越拖越久到了中度失智，已經無法分別季節、認不得朋友、無法生活自理，開始出現一些精神問題，衰退的速度也會越來越快，如果能早一些，在輕度的時候就到失智社區服務據點，能維持在輕度失智時間更久，不會太快退化到中度，雖然失智症是不可逆的，但他們還是可以正常的停留在社會、家庭。

失智社區服務據點一次能夠照護的人數不多，一念學苑有十七位長者，已經是一個據點的上限了，加上老年人口數逐年上升，且老年人更容易罹患失智症，在這樣的情況下，失智社區服務據點的存在更重要，職能治療師紀盈如說：「台灣一個縣市大約只有二十個據點，現在老年人口數逐年增多，據點的數量明顯不足，現階段增加據點的數量是最重要的。」面對這樣的問題，李紋紋說：「我們也開始規劃在其他區來開設新據點，我想盡我的力量幫助更多失智長者。」除了增設據點，也需要更多長照的專業人員投入其中，一念學苑鼓勵年輕人加入長照服務這個大家庭，並訓練他們成為專業的照護人員，服務更多需要幫忙的失智長者，減輕失智長者家屬的負擔。

採訪側記：

這次採訪時，看著失智長者從一早到一念學苑、上課、午休，可以發現失智長者和一般長者的不同，在教室時，就有一位老奶奶重複同樣的話，告訴身旁的照護人員、老師，課堂中著色、剪紙對我們來說都是很容易的事，但對他們來說卻要多花些心力，透過這次採訪也更了解失智症，照顧失智症患者的不容易。