尼古丁不會成癮 氨毒讓香菸像毒品

尼古丁會不會成癮？ 這是一場世紀辯論，我們找了些「證據」，支持「尼古丁不會成癮」的論述：

一、藥商，尼古丁戒菸輔助劑，無尼古丁成癮標語：

尼古丁戒菸輔助劑「皆無」尼古丁成癮標語，顯示尼古丁不會導致成癮。

二、菸商，「相信」尼古丁不會成癮：

尼古丁不會成癮 Nicotine Is Not Addictive

「阿摩尼亞」 使煙槍上癮的不只是「尼古丁癮」。它其實會使尼古丁的威力呈倍數增加，跟吸毒一樣難戒除。 在香菸裡的阿摩尼亞，是以氫氧化胺或酸氫二銨的形式添加，這兩種化學物的使用並未受到規範。是的，我們知道香菸有害健康，但是為什麼要允許這些製造商加入阿摩尼亞？這個問題的答案就是因為大菸草商。大菸草商自從1960年代和1970年代以來一直在演這齣戲。

延伸閱讀：氨毒阿摩尼亞　香菸成癮的隱形殺手

三、美國尼古丁(菸鹼)紀錄電影：

你不了解尼古丁/菸鹼 預告2 (YOU DON'T KNOW NICOTINE Trailer 2)

當世界翻轉，有時候你必須到另外一端去找尋真相。

When the world is upside down, sometimes you must go to the other side to find the truth.

在全球尼古丁/菸鹼使用發生根本變化的過程中，一位製片人經歷了困惑與恐懼的旅程，開始揭露地球上最討人厭的興奮劑。

Amidst radical changes in nicotine use globally, one filmmaker’s journey through the confusion & fear leads to a startling discovery about Earth’s most hated stimulant.

社會可能被永遠改變。 Society may be changed forever.

四、美國FDA 菸草中心主任，說明尼古丁成癮的過去現在與未來：

尼古丁成癮的過去、現在和未來｜米奇-澤勒 (The past, present and future of nicotine addiction | Mitch Zeller)

00:01

我跟各位講一個故事。 我要講的這個故事 是關於我們所能想像最致命的 消費性產品是怎麼出現的。 這產品就是香菸。 只有香菸這種消費性產品 按照預期使用， 有一半的長期使用者， 在往後的生活中過早死亡。 但這個故事也是關於 我們在食品及藥物管理局 所做的努力， 明確來說，我們的努力 是為了創造未來的香菸， 這種香菸不再讓人成瘾。

00:37

很多人認為，菸草問題或抽菸問題 在美國已經解決了， 因為在過去四、五十 年間有很大的進展， 不論是消費面上 或普及面上皆是如此。 的確如此； 抽菸比率達到史上的低點。 成人是如此，孩子也是如此。 也的確，那些繼續抽菸的人 每天所抽的香菸數 也是史上最低。

01:08

但若我告訴各位菸草製品的使用， 主要是因為吸入 一手菸和二手菸 在這個國家中，仍是可預防疾病 和死亡的主要成因，你們怎麼想？ 這是真的。 若我告訴各位，因此而死亡的人數 比過去都還要多，你們怎麼想？ 這也是真的。 每年因抽菸而死亡的人數 超過酒精、愛滋病、車禍、 非法藥物、謀殺， 及自殺通通加在一起。 每年皆如此。

01:47

2014 年， 美國前任的醫務總監發表了 關於抽菸和健康的 五十週年醫務總監報告。 該報告提高了抽菸 造成的年死亡人數， 因為抽菸相關疾病的清單 變得更長了。 現在，根據保守估計， 抽菸每年造成四十八萬美國人死亡。 這些死亡都是可以避免的。

02:16

我們要如何了解像這樣的統計數字？ 在這次大會中，我們聽到好多內容 都是關於個體、個人的經驗。 我們要如何從全體人民層級 來處理這個問題： 每年有四十八萬個母親、 父親、姐妹、兄弟、 阿姨、叔叔 因為菸草而造成不必要的死亡？

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想想看，若根據這樣的軌道， 未來會是怎樣的？ 簡單計算一下： 從五年前，五十週年 醫務總監報告發表之後， 這個恐怖的統計數字提高之後， 才只到世紀中期—— 美國就有超過一千七百萬人的 死亡是可以避免的， 他們的死因是使用菸草製品， 且主要是香菸。 醫務總監的結論是 在 2014 年會有五百六十萬名 還活著的美國孩子， 將來會因為香菸而提早死亡。 五百六十萬個孩子。

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這是個重大的公共健康問題， 對所有人而言皆是如些， 但對我們食品及藥物管理局 以及菸草製品中心的 管理者而言更是如此。 我們能做些什麼？ 我們能做什麼，來反轉 這疾病和死亡的軌道？

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我們有一份很有趣的指南， 來協助解決這類問題： 我們所知道的香菸是怎麼形成的？ 菸草和香菸公司的真實本質是什麼？ 在過去未受控管的市場上， 這個產業的行為模式是什麼？ 而我們的指南 來自過去菸草業的內部機密文件。 跟我一起坐上 菸草業文件的時光機器。

04:19

1963 年， 也就是醫務總監終於斷定尼古丁 和香菸會讓人成癮的二十五年前。 在 1998 年醫務總監報告 發表之前完全沒有這回事。 1963 年， 是 1964 年史上第一份 醫務總監報告發表的前一年。

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我記得 1964 年。 我不記得醫務總監報告， 但我記得 1964 年。 當時我是在紐約 布魯克林長大的孩子。 在那時， 美國幾乎兩名成年人中 就有一名會抽菸。 當時我的雙親都抽菸抽得很兇。 菸品使用是非常正常的， 正常到——且這不是北卡羅萊納、 維吉尼亞，或肯塔基， 這是布魯克林—— 正常到我們在工藝課時 還會為父母做煙灰缸。

05:16

（笑聲）

05:19

我做的煙灰缸很爛， 但確實是煙灰缸。

05:22

（笑聲）

05:24

正常到我還記得 在我們房子和其他房子的門廳 會有一碗散裝香菸， 當作是朋友來訪時的歡迎表示。

05:37

好，回到 1963 年。 當時，布朗與威廉姆森菸草公司 是美國的第三大菸草公司， 該公司的頂尖律師寫道： 「尼古丁會成癮。」 「所以，我們做的是銷售尼古丁—— 成癮性藥物——的生意。」 這聲明很不簡單， 有說和沒說的資訊都同樣不簡單。 他沒說他們做的是香菸生意。 沒有說他們做的是菸草生意。 他說他們做的是銷售尼古丁的生意。

06:05

1972 年，菲利普莫里斯說： （菲利普莫里斯是世上最大的菸草公司） 「香菸不是產品，」 「而是包裝。」 「產品是尼古丁。」 「一包香菸是裝有一天份 尼古丁的儲存容器。」 「香菸則是發放一單位劑量 尼古丁的配藥器。」 我們等下會再來談這種劑量的說法。

06:25

1972 年，R.J. 雷諾茲說： （雷諾茲煙草公司的創始人） 「在某種意義上，菸草產業 可以被視為是隸屬於製藥業底下， 專門化、高度儀式化， 以及風格化的一部分。 菸草製品以獨特的方式 包裝及傳送尼古丁， 尼古丁是一種強效藥物， 會造成多種心理效應。」

06:41

在當時，且持續了數十年， 該產業都公開完全否認成癮性， 也完全否認造成死亡。 但他們知道菸草生意的本質是什麼。 而且，經常 就會出現和香菸有關的 健康恐慌被公諸於世， 數十年前就有了。 該產業怎麼回應？ 在這個過去並沒有受到規範的 市場上，他們的反應是什麼？

07:06

回到三○年代， 是在廣告上大量使用醫生 與其他健康照護專業人士的畫像 來傳遞安心保證的訊息。 這是「好彩」的廣告， 好彩是三○年代 很有名的香菸品牌：

07:22

〔20,679 位醫生說： 『好彩香菸比較沒有刺激性』。〕 〔保護你的喉嚨，對抗刺激物，〕 〔對抗咳嗽。〕

07:31

（笑聲）

07:34

我們會笑， 但當時就是這種廣告 在傳遞安心保證的健康訊息。

07:40

快轉到五○、六○、七○年代。 同樣的，也是沒有規範的時代， 我們接下來會看到的是 產品的改良和產品設計， 用以回應當時對健康方面的擔憂。

07:55

這是健牌香菸的微粒體濾嘴。 如果可以算是創新的話， 這裡的創新是有濾嘴的香菸。

08:04

〔完全的抽菸之樂，〕 〔加上已證明是史上 最偉大的健康保護。〕

08:10

這個產品的吸菸者並不知道， 他們的醫生並不知道， 政府並不知道， 這種濾嘴是用石棉填塞的——

08:20

（驚訝聲） 當抽菸者在抽這種 有濾嘴的香菸時， 他們仍然會吸入化學物質和煙， 而且我們已知這些東西和癌症、 肺部疾病，及心臟疾病有關， 他們也會吸下石棉纖維。 （驚訝聲）

08:36

在六○和七○年代， 所謂的創新是清淡型香菸。 這是當時很常見的品牌—真實牌。 而且這是醫務總監報告 開始釋出之後的事。 各位可以看見她臉上的擔憂神情。

08:53

〔考量我所聽到的資訊， 我決定不是戒菸 就是抽真實牌香菸。 我抽真實牌香菸。〕

08:59

（笑聲）

09:00

〔低焦油、低尼古丁的香菸。〕 接著，上面寫「考慮看看吧」。 下面還有用小字寫著 焦油和尼古丁的相關數字。 清淡型香菸是什麼？ 它背後是什麼原理？

09:18

這張圖說明了所謂的 「濾嘴通風」這種產品改良設計。 這並不是放大的真實濾嘴。 這只是張圖， 讓各位可以看見濾嘴上有 一排一排用雷射打穿的通風孔。 如果去看真實的香菸， 很難看見這些孔。 這個產品的所有專利資訊都顯示 通風孔與濾嘴脣端之間 應該有十二公釐的距離。 這是什麼原理？

09:44

香菸會被插入一台機器中。 機器會開始抽那根香菸， 並記錄焦油和尼古丁的量。 當機器在抽菸時， 外部的空氣會通過這些通風孔， 讓通過香菸的煙被稀釋。 所以，當機器在抽菸時， 實際遞送的焦油和尼古丁 會比一般的香菸更少。 菸草業知道 人類抽菸和機器抽菸不一樣。 人類怎麼抽這種香菸？ 手指要放在哪裡？

10:20

（低語聲）

10:21

嘴脣會放在哪裡？ 我剛說過專利有提到 通風孔和接觸嘴脣端之間 要有十二公釐的距離。 抽菸者根本不知道那裡有通風孔， 但在手指和嘴脣之間， 通風孔被堵住了。 當通風孔被堵住， 它就不再是清淡型香菸。 結果發現，其實， 在清淡型香菸中的尼古丁量 和一般香菸一樣多。 差別是在外在。 但一旦你把外在的東西阻擋住了， 它就是一般的香菸。

10:52

十年前的六月，國會 讓食品及藥物管理局 來管理菸草製品。 所以在一開始時各位才會 聽到那些統計數據， 說明香菸對疾病及死亡的重大影響。 我們也相當注意 香菸如何扮演藥物 遞送裝置的角色， 以及香菸遞送尼古丁的驚人效率。 咱們來看看。 當人在吸菸時， 吸入的尼古丁就會在不到十秒鐘之內 向上進入大腦。 不到十秒鐘。 向上進入大腦， 大腦中有所謂的「菸鹼受體」。 它們在那裡…… 等待著。 用菲利普莫里斯公司 文件上的說法，它們是在等 下一口「單位劑量的尼古丁」。

11:43

各位在外面看到的抽菸者， 和其他抽菸者聚擠在一起， 在冷天， 在風中， 在雨中可以看到， 這些人就是感到渴望， 可能還有戒斷的症狀。 那些戒斷的症狀是這些受體 發送給身體的一種化學訊息， 這訊息是「餵我！」 而這個可以在不到十秒 就遞送藥物的產品 竟然是種非常有效 且非常容易成癮的產品。 這些年來，我們和相當多 成癮治療專家談過。 我一再聽到同樣的故事： 「我讓某個人戒掉海洛英、 古柯鹼，或快克古柯鹼之後很久， 都還是無法讓他戒菸。」 這個十秒的特性是背後 很大的一個因素。

12:42

食品及藥物管理局可以管制它， 要用產品規範的工具， 讓香菸變成最低限度或不會成癮。 這方面我們正在努力。 光這一項政策可能就會 對所有人有很大的衝擊。 我們把一年前做的 動態人口模型的結果 刊登在《新英格蘭醫學雜誌》上。 因為這項政策的世代效應， 我等下會解釋這個效應， 這是我們所做的預測， 一直到這個世紀末： 超過三千三百萬人 應該會變成癮君子， 但最後沒有。 因為他們所嘗試到的香菸 無法創造或維持成癮性。 這會讓成人抽菸率 下降到低於 1.5%。 把這兩點結合起來， 就可以挽救超過八百萬例 香菸相關的死亡， 否則這八百萬例死亡 會因世代相傳而發生。

13:41

為什麼我要說「世代」？ 和孩子有關。 九成的成年抽菸者 從小時候就開始抽菸。 有一半的人在還不到 購買香菸的法定年齡之前 就已經變成癮君子。 一半的人在十八歲之前 就變成癮君子。 嚐鮮。 固定抽菸。 成癮。 抽菸數十年。 得病， 這就是為什麼我們要談論一種 會讓一半的長期使用者 提早死亡的產品。 這項尼古丁減量政策的世代影響 會非常大。 在過去的產業文件中， 會用一個詞來形容年輕人。 年輕人會被說成是 「抽菸取代者」。 成癮的成年抽菸者過世 或戒菸之後，由他們來取代。

14:34

未來世代，特別是青少年 將會做出高風險的行為。 我們無法阻止這一點。 但如果他們唯一能取得的香菸 是不能夠造成或維持 成癮性的香菸呢？ 這是全民公共健康隨時間 所獲得的投資報酬。

14:55

我還沒談到電子菸。 但我得要談談電子菸。

14:59

（笑聲）

15:00

我們現在面對的是孩子 使用電子菸的流行。 最讓我們心煩的是， 普及率上升通常也會結合 使用頻率的上升。 不僅有更多孩子會抽電子菸， 還有更多孩子， 在電子菸進入市場後， 在過去三十天中有二十天 以上都會抽電子菸。 食品及藥物管理局 盡全力透過專案計畫和政策， 先要讓孩子能知道 這個產品並不是無害的， 並要確保孩子不會開始 嘗試任何菸草製品， 不論是否需要點燃的產品。 但是在有妥當規範的市場上， 電子菸可以被視為有益的產品， 讓成癮的成年的抽菸者 有一個轉換的方式，脫離香菸。

15:44

所以，我要留給大家一個遠景： 想像一個世界， 在那裡，未來世代的孩子 能夠嘗試到的香菸 只有不會造成或維持 成癮性的香菸， 這全都是一項政策的結果。 想像一個世界， 在那裡，在乎健康的抽菸者， 特別是如果有將尼古丁含量 減到最低或不會成癮 程度的政策實施生效， 就有可能會改用比較無害的 替代方式來取得尼古丁， 從食品及藥物管理局 核准的尼古丁藥物開始， 如口香糖、貼片和錠劑。

16:20

最後， 想像在一個妥當控管市場的世界裡， 無論是電子菸還是當今任何技術， 不由產品開發者和行銷人員 決定推出哪些產品或怎麼宣稱它們， 而是把決定權交給 食品及藥物管理局的科學家， 他們會研究應用方式， 並根據國會委託我們 實施和執行的標準來決定 某樣產品是否能夠進入市場， 因為該產品的行銷和我們的法律 會比較適合保護公共健康。 這些強大的管理工具 是我們可以取得的， 可以協助解決現今美國 完全可預防之疾病 和死亡的主要成因。 如果我們把這件事做對， 這五千六百萬名孩子的軌道 是可以改變的。

17:13

謝謝。

17:14

（掌聲）

五、WHO FCTC菸草減害專家王郁揚於2018年說明推動電子菸合法那管的原因：

WHO FCTC菸草減害專家 王郁揚 說明推動台灣電子煙合法原因、政府反對電子煙的原因 2018/10/31已離職