介護預防 = 呷飯大查房：猪原歯科的見學記(下)

牙醫師也訪視癌症末期病人，不僅是去幫病人「洗牙」，也拍了拍X-光，現場解釋牙齒狀況。因為癌症使用減緩骨質流失的藥物，病人特別擔心牙齒問題。當然，病人希望猪原歯科來訪問原因，確保生命末期仍然保有「進食的自由」。這是猪原歯科的強項，也就是DH+ST體制。不僅牙醫師到府，後續搭配DH齒科衛生士和ST語言治療師，這樣的組合，搶救不少在醫院被宣告「經口死刑」的病人，重新享受「經口進食」的樂趣。

因為疾病無法正常進食，大概是最痛苦的失能之一。不僅如此，為了鼓勵經口進食，減少胃廔、鼻胃管等經管飲食，日本介護保險自2015年開始，增加維持經口進食的給付加算，約每人每月5000日幣，問題是，那麼作法呢？主要手段就是日文俗稱ミールラウンド（ Meal round　）的「呷飯大查房」，也就是「食事觀察」。Meal round透過觀察(主要是機構)老人家進食狀態，討論如何增進吞嚥功能，進一步預防肺炎的活動。(傳統鼻胃管或胃廔已經被認為無法預防吸入性肺炎)

這樣的活動由醫師、護理師、牙醫師、齒科衛生士、語言治療師、管理營養師、以及介護支援專員(Care Manager)組成觀察團，利用中午吃飯時間觀察老人家。整體來說，觀察範圍包含基本資料、疾病資料、介護程度、食事自立度、體重、水分、進食量，還有個專業關心範疇。例如，牙醫師會利用「頸部聽診」評估吞嚥過程，必要時候，使用內視鏡檢查吞嚥機能。經口進食做得好，甚至到臨終都不用插管，最後自然壽終正寢。