日本在宅醫療的原型 (上) ：佐藤智與 Lifecare system

當時日本的醫療保險制度沒有，也不存在支援照顧的介護保險(長照保險)，佐藤智醫師經過幾次居家照護先導嘗試後，1981年佐藤智醫師在東京成立NPO Lifecare system (以下稱LCS)，採取會員制的家庭醫師健康管理和在宅醫療。LCS模式後來成為日本厚生省參考在宅醫療的給付標準，LCS模式也可以作為都市發展在宅醫療經驗。佐藤智的LCS模式，成為日本在宅醫療的原型。1999年在宅醫學會成立，佐藤智醫師擔任理事長，領導日本在宅醫療的學術發展。2006年，中央法規出版，佐藤智編輯一套教科書 <明日的在宅醫療> 全套7集，佐藤智為日本在宅醫療發展寫下里程碑。

1981年佐藤智醫師在東京西郊東村山市，白十字診療所，實踐24小時有家庭醫師往診的制度， 1981年開始的LCS起初只有一位醫師(佐藤本人)、一位護士和一位行政人員. 入會費一口5萬円，每戶至少2口，每月會費5000円。到了1999年三位醫師，LCS有354個家庭1319位會員。起初只有一位居家護士訪問重症會員，無論會員在家中，會員去住院，會員出院時候，連續性的訪問，掌握會員狀況，所有訪問費用都由會費支應。 LCS有一家專屬特約醫院，即河北總和醫院，一旦有需要，會員可以直接入住病房。平時LCS 會員家中常配有二天份止痛藥，解熱劑，抗生素，醫師可以透過電話指示會員服用，醫師平均三天遇到一次夜間往診情況，其他時間則要隨時待機當時沒有行動電話，已經有BB Call，因此佐藤醫師等人隨時要帶著BB Call。LCS會員的在宅死亡率超過50%，已經超過當時日本一般水準 (現在日本在宅死亡率不到20%)。LCS重視自我健康管理，每位會員都有一本健康手冊(健康 Notebook)相伴，每年一次健康檢查，召開定期健康講座。可想而知，參與LCS的會員，在理念上可以支持佐藤提出健康照護的互酬性 (reciprocity)，「疾病應該要在家裡治癒」和「自己們的健康自己們守護」兩個原則。