腎 友 保 健 講 習會 專題一:血磷控制 的方法 磷空而降 談慢性腎病骨病變 下

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腎 友 保 健 講 習會   專題一:血磷控制 的方法 磷空而降 談慢性腎病骨病變 下

https://youtu.be/bHDlDir_hjY

台大醫院姜至剛 醫師主講  主辦 : 社團法人基隆市腎友協會

如何預防腎性骨病變發生?

1.避免高磷食物來減少磷質攝取量。

2.服用藥物(磷結合劑包含:胃乳片、醋酸鈣或碳酸鈣)減低食物中的磷質被腸道吸收。

服用胃乳片及碳酸鈣小秘訣:需在三餐中咬碎與飯菜一起服用,如此食物中的磷質會先與藥物結合就不被腸道吸收。

當腎臟功能(正常值90~100%)剩下30%時開始執行含磷質食物的調整,並依醫囑服用磷結合劑,來減輕慢性腎臟病併發症的腎性骨病變。

每天吃進來的食物都含有含量不一的磷,腎友往往不知不覺就吃進很多高磷食物。因此利用磷結合劑(降磷藥),把食物中的磷結合後排出體外,是一個比較實際的辦法。一但血磷過高,一定要遵循專業醫師的處方,隨餐服用磷結合劑,才能確保血磷值不會繼續升高。

磷結合劑 可以分成傳統俗稱 「鈣片」 「鋁片」及新一代不含鈣鋁者

傳統型鈣鋁片:價格低廉,長期使用對一些有「鈣化風險」的病患會增加「鈣負擔」,並不合適。「鋁片」效果比鈣片好,但是長期用會有腦部和骨骼的副作用,歐美各國已很少使用。

新一代不含鈣鋁者(如lanthanum carbonate碳酸鑭 ):可避免 「高血鈣」 及 「鈣化」問題,降磷效果比鈣片好,全世界超過四十國核准上市,台灣也在2006年上市,但健保沒有給付。

腎友每天應吸收 多少鈣?

除每天服用鈣片外,骨疏患者必須口服藥物,才能減緩骨質流失速度。一般人每天應攝取1公克的鈣,但飲食卻只能攝取0.4公克,他建議多喝牛奶或補充鈣片。對骨鬆患者來說,每天最好飲用兩杯300CC牛奶,再吃一顆鈣片。

Sevelamer Renagel磷能解 歐美、日本上市的新藥,是一種不含任何金屬的聚分子化合物,它以電子鍵結方式吸附腸胃道中的磷酸,其結合物由糞便排出體外,無全身性吸收,安全性高。此外,目前已在國內通過臨床試驗的檸檬酸鐵Phosbind,Ferric citrate,護賢康,利用鐵作為磷結合劑,它不會造成鈣的滯留,且可提升血清鐵蛋白含量,改善病人的貧血,預計將在各國專利上市。

目前國外已研發出新一代的磷結合劑,其中鑭碳酸鹽(Fosrenol,lanthanum carbonate)經動物和體外研究發現,與鋁氫氧化物有一樣強大的磷結合能力,比碳酸鈣和sevelamer效果更強,它是以金屬性作為磷結合劑,在尿毒症患者身上可見明顯的安全性與功效。

腎性骨病變是磷酸鹽過多的併發症之一,為末期腎病變的骨骼併發症,發生原因包括副甲狀腺素的過度分泌、活性維生素D〈鈣三醇〉減少、血清鈣減少與血清磷增加。

 

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oliver101

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