腎 友 保 健 講 習會 專題一：血磷控制 的方法 磷空而降 談慢性腎病骨病變 下
台大醫院姜至剛 醫師主講 主辦 : 社團法人基隆市腎友協會
如何預防腎性骨病變發生？
1.避免高磷食物來減少磷質攝取量。
2.服用藥物（磷結合劑包含：胃乳片、醋酸鈣或碳酸鈣）減低食物中的磷質被腸道吸收。
服用胃乳片及碳酸鈣小秘訣：需在三餐中咬碎與飯菜一起服用，如此食物中的磷質會先與藥物結合就不被腸道吸收。
當腎臟功能（正常值90~100％）剩下30％時開始執行含磷質食物的調整，並依醫囑服用磷結合劑，來減輕慢性腎臟病併發症的腎性骨病變。
每天吃進來的食物都含有含量不一的磷，腎友往往不知不覺就吃進很多高磷食物。因此利用磷結合劑(降磷藥)，把食物中的磷結合後排出體外，是一個比較實際的辦法。一但血磷過高，一定要遵循專業醫師的處方，隨餐服用磷結合劑，才能確保血磷值不會繼續升高。
磷結合劑 可以分成傳統俗稱 「鈣片」 「鋁片」及新一代不含鈣鋁者
傳統型鈣鋁片：價格低廉，長期使用對一些有「鈣化風險」的病患會增加「鈣負擔」，並不合適。「鋁片」效果比鈣片好，但是長期用會有腦部和骨骼的副作用，歐美各國已很少使用。
新一代不含鈣鋁者（如lanthanum carbonate碳酸鑭 ）：可避免 「高血鈣」 及 「鈣化」問題，降磷效果比鈣片好，全世界超過四十國核准上市，台灣也在2006年上市，但健保沒有給付。
腎友每天應吸收 多少鈣?
除每天服用鈣片外，骨疏患者必須口服藥物，才能減緩骨質流失速度。一般人每天應攝取1公克的鈣，但飲食卻只能攝取0.4公克，他建議多喝牛奶或補充鈣片。對骨鬆患者來說，每天最好飲用兩杯300CC牛奶，再吃一顆鈣片。
Sevelamer Renagel磷能解 歐美、日本上市的新藥，是一種不含任何金屬的聚分子化合物，它以電子鍵結方式吸附腸胃道中的磷酸，其結合物由糞便排出體外，無全身性吸收，安全性高。此外，目前已在國內通過臨床試驗的檸檬酸鐵Phosbind，Ferric citrate，護賢康，利用鐵作為磷結合劑，它不會造成鈣的滯留，且可提升血清鐵蛋白含量，改善病人的貧血，預計將在各國專利上市。
目前國外已研發出新一代的磷結合劑，其中鑭碳酸鹽(Fosrenol，lanthanum carbonate)經動物和體外研究發現，與鋁氫氧化物有一樣強大的磷結合能力，比碳酸鈣和sevelamer效果更強，它是以金屬性作為磷結合劑，在尿毒症患者身上可見明顯的安全性與功效。
腎性骨病變是磷酸鹽過多的併發症之一，為末期腎病變的骨骼併發症，發生原因包括副甲狀腺素的過度分泌、活性維生素D〈鈣三醇〉減少、血清鈣減少與血清磷增加。
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