病人權益與醫療爭議
撰文／公民人權協會（CCHR）調查研究小組
今年（2022年）5月30日，立法院終於三讀通過「醫療事故預防及爭議處理法」（以下簡稱醫預法，註1）。這套法規歷經兩屆立法院會期，法案以「保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質」為目標。
醫預法法案中，定義醫療爭議為：病人認為醫療不良結果應該由醫事人員、醫事機構負責，而產生的爭議。
精神科藥物吃不停
中華公民人權協會（CCHR，註2）監督心理健康領域醫療人權，台灣的精神科藥物愈開愈多，已是不爭的事實。而一旦被診斷為身心性疾病，長期和永久的吃精神藥物，似乎變成了從醫療到社會福利體系的共識。精神科醫生對病人說，這個藥再加一顆，藥師說那個藥不能停，連社區心理衛生中心的大姐，都來電聲聲催，你看醫生沒，你吃藥沒，藥不能停。
病人被醫療專業、社福體系壓著吃精神科藥物。不吃藥或拒絶服藥的病人，被視為沒有病識感。吃藥而不見好轉的病人，吃到失能，吃到肝壞掉，卻仍然催眠似的給他們下指令：繼續吃，哪種藥沒副作用？
然而從另方面，公民人權協會得到許多民眾投訴，精神科藥物副作用強烈，才是大部分拒藥病人的理由；倘若繼續吃藥，生活品質比吃藥前更差，才萌生把藥停掉的決定。否則，有效果，有幫助的藥物，可以解決身心問題，而且還有健保給付，何必「拒絶」，歡迎都來不及。
精神科藥物副作用令人驚心動魄
投訴民眾提供各種驚心動魄的經歷，沒碰過的人真的難以想象。
黑美人（化名）被開抗憂鬱劑、鎮靜劑，剛開始吃沒多久，放假想去東海牧場晃晃，就騎著摩托車出門了。當她「醒來」時，看到眼前是一片海景，摩托車輪已經陷在泥沙裡面，海浪就在前面幾公尺拍打，原來她騎到了台中港！這樣的情況發生兩次。騎車的過程完全沒有任何記憶，非常恐怖！當她告訴醫生：「那個藥很可怕！用完，一片空白。突然醒來，人居然在海邊！」醫生的回答很平淡：「沒關係，我幫你換藥。」
瑞薇從百憂解吃到千憂解，仍然沒有辦法睡，醫生又換了克憂果及思樂康。她形容：「精神科藥讓我每天暈眩。只要沒睡好，我的暈眩更劇烈，像是整個房子360度的旋轉，狂吐不止，非常的難受。這種情況，一年至少有十次以上，必須去醫院掛急診、打止暈、止吐針，休息5到6小時，才能出院，嚴重時要躺著休息至少三天，對工作及生活造成非常大的擾亂。」她在一年間，換了24份工作，因為藥物令她失能，反應變很慢，理解能力出了問題，記憶力也變差，經常恍神沒有辦法好好工作。
男性女乳症，幻覺，想自殺
湯姆在青春期服用理斯必妥（一種抗精神病劑），少男竟長出女性乳房，並且體重暴增。家長協助湯姆減重成功後，女性形狀的乳房仍在，令湯姆在生活上非常困擾。檢查後，專業的醫療健議表示，唯一的解決方案是外科整型手，需開刀處理多出來的乳房組織。
體質敏感的Donna第一天服用精神科藥物，醫生囑咐她睡前吃一顆藥，然後上床躺著。她乖乖照做，就在她躺在床上，看著天花板，想讓自己放鬆睡著時，她看到吊在牆上的時鐘，居然開始移動，她緊張地告訴睡在旁邊母親：「媽，你看那時鐘為什麼正在天花板上爬來爬去？」她因為藥物而出現幻象。
芸芸在服精神科藥物前沒有幻聽，也完全沒有自殺想法。她發現服用藥物之後，整個人狀況比服藥前更糟。整個睡眠品質仍是不好；甚至開車時會昏昏欲睡、記憶力也都變的是片段的。最誇張的是發生了一種狀況，就是一天早上起來，有一個非常強烈的自殺意念。但是很奇怪，芸芸說：「我分得很清楚，不是我本身真的想去死，而是有個訊息叫我去死。」芸芸把情況跟精神科醫生說，而醫生扯了一個莫名其妙的理由：「妳原本就有這樣的想法」。醫生講這些話，否定了病人真實的感受，又毫無根據，事前事後都沒有任何靠譜的檢查。
鬧自殺，自殘是精神科可能的副作用，藥廠的說明單白紙黑字上寫著。但是開藥醫生不會這麼直白的告訴服藥病人。當病人提出那些恐怖的副作用，又被醫生否認。病人五花八門的藥物副作用，可能正是精神科醫生最難面對的困境。絶大部分的精神科醫生選擇忽略它，因為說出藥物副作用的真相，他們擔心病人就會拒絶吃藥。但是他們怎麼能毫無內疚，毫不擔心藥物副作用危及病人身心健康呢？
醫病共享決策，避免醫療爭議的超前佈署
通常，精神科藥物的醫療爭議怎麼發生的？病人發現服藥後，身心產生不良結果，認為這樣的醫療不良結果，應該由醫事人員、醫事機構負責。而有些醫生和院方卻說病人過去就有這些問題，或說都是病人自己造成的，盡可能把責任往病人身上推，因而產生了爭議。
導因於精神科藥物，而發生身心不良的結果，難道不可避免嗎？衛福部推動的醫病共享決策，是醫療爭議防患於未然的超前佈署。共享決策是以病人為中心，發展出來的臨床醫療執行過程。在治療之前，就用雙向溝通的方式，由醫師和病人雙方共同參與，醫生提出各種不同治療方式的實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊，進行討論，以達成最佳可行治療選項。這樣的交流，正符合本協會提倡的醫療知情同意權。
當醫病之間的溝通，兼具知識和尊重，而治療的手段，不僅僅限於精神科藥物，而是有多種選擇，醫病關係就不容易陷入僵局。
精神科醫生應該提供食療、營養學、分子矯正醫學、運動、音樂治療、藝術治療、園藝治療、家庭治療、團體治療、光照療法等等醫學期刊已存在治療成果的選項，展開在患者面前，讓患者參與選擇。而精神科醫生也應該符合患者期待，對這些醫療項目能熟悉操作並得到一定成果。
不爭取權利就不會有權利，病人擁有做決定的權利
由於藥物副作用嚴重而沒有意願再服藥的患者，當然有權利要求醫生提供醫病共享決策的臨床做法。權利不使用，就等於沒有權利；不爭取權利，也不會有權利。在主流的媒體推播藥物好處的風氣之下，一般大眾不容易觸及批判精神科藥物的觀點，也不一定有好運氣，碰到願意坦誠分析藥物危險性的醫生。此時公民人權協會CCHR提供的精神科藥害資訊，便格外重要。患者在爭取醫病共享決策的時候，應該先參考公民人權協會的官網（註3），了解藥害副作用，從閱讀其他人的藥害經驗，以及和醫生交手時可能遭遇的處境，將能幫助患者更知道情況，以便順利進行醫病共享決策的過程。
選擇要不要服用精神科的藥物來治療，應該是一個獨立的，個人的決定。不論在道德或是法律層面，都會支持病人應當擁有做決定的權利。
如果真的不幸，沒有採取醫病共享決策，而最終發生醫預法法案中，要處理的醫療爭議，新通過的醫預法，直轄市、縣（市）主管機關將設有免費的醫療調解會，處理未來的醫療爭議。此舉將減少醫療糾紛直接對簿公堂，劍拔弩張的局面。對很多一般患者而言，這也是一項有梯度的舉措。
很多精神科藥物受害者，雖然心中憤憤不平，但是一想到冗長的司法程序，高昂的訴訟成本，最後只好打退堂鼓。而醫預法的存在，則為受害人開闢一個可行管道，降低爭取權益的成本與風險。申請調解的受害者，如果填寫申請書有困難，還可以得到免費協助。
醫預法的施行細則和施行日期雖然尚未公布，但是它預示著，醫病關係將朝良性發展前進，而病患為自己爭取權益的途徑，又多了一項。再次提醒，權利是爭取而來的。社會上，盲從權威者多，能清醒並有勇氣爭取權益者還是少數。如果在精神科的醫療過程中，發生了身心的傷害，請警覺，用行動為自己爭取最大的權益。營造重視病人權益的文化，還是得從病人自己重視權益開始。
（註1）醫療事故預防及爭議處理法
https://lis.ly.gov.tw/lglawc/lawsingle?0%5EC4060626C00312C4060606790381…
（註2）公民人權協會簡介：
CCHR公民人權協會是一個有公信力的國際組織，在全球35個國家，有兩百多個分會，1969年在美國洛杉磯創立。關懷心理衛生方面醫療人權、民眾用藥知情權。
（註3）公民人權協會CCHR台灣官方網站
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