朱振安醫師神乎其技的吸附式活動假牙

（一）標準化或差異化
2025年台灣65歲以上的年長者佔比約為1/5，假牙的需求應該蠻大。牙科診療究竟要採標準化或差異化？例如，小小孩的牙齒診療，因懼怕躺上刑台，以致雙方氣成一團。又例如，年長者牙齒脫落並非獨立事件，口腔組織也同時退化，在牙齒脫落的過程中，年長者已漸適應均衡營養與膳食纖維的調理、口腔肌力的訓練，若牙齒診療未顧及差異性，讓「可陪伴後半生的良友變損友」，年長者自然會排斥或棄置假牙。

（二）良醫難尋
明仁牙醫診所的整潔明亮與護理師的和藹可親自不在話下，但驚訝的是，明仁牙醫診所居然臥虎藏龍，此乃社區福祉，一方面可避免教學醫院的潛在各種病毒與抗藥性細菌、爆滿的病患嚴重壓縮醫師瞭解病情的時間，另方面僅以社區診所收費卻可獲得教學醫院先進療程。
我接連兩次因牙床平坦條件不佳，被牙醫拒絕製作「不須植體、不用削牙的活動假牙」，本已放棄假牙，偶然在明仁牙醫診所遇見朱振安醫師才改觀。朱振安醫師畢業於台北醫學大學牙醫學系、台大臨床牙醫學研究所補綴碩士，曾參與台大復健科專案「利用彈性超音波，研究舌部構造與阻塞性睡眠呼吸中止症之關係」。朱振安醫師兼具學術與臨床，雖其解說簡明扼要卻百分百可信，且具少見的「溫馨同理心」。因體驗其療程細節與釐清混淆資訊，茲提供所知給年長者參考。

（三）大片缺牙或無牙的活動假牙
基本上分為三類：
（1）靠「植體（人工牙根）」支撐的活動假牙
須翻開牙齦（牙床）將植體置入顎骨中，除了支撐活動假牙外，亦將咬合力轉到顎骨上，雖也有迷你型植體，可以不須翻開牙齦，而是直接穿過牙齦釘入顎骨，但相同材質植體較小，其支撐力亦會較小。另有將真牙「削小以便安裝磁鐵套」，假牙的部份也有磁鐵，靠「兩磁鐵相吸」支撐活動假牙，但因削牙會觸及牙髓腔，內有血管跟神經，故須「抽神經」。
年長者有較高的手術風險、牙齦易感染、骨質已退化，且牙齦與骨質會繼續退化，均易導致植體支撐失敗，或作磁鐵套的真牙脫落，此會導致活動假牙失敗。另外，如果活動假牙無法細緻密合於牙床，不但易磨損牙齦或口腔，也會塞滿食物殘渣，造成飯後須急奔洗手間清理。
（2）靠「真牙（掛鉤式）」支撐的活動假牙
先決條件是，所剩「不會晃動」的真牙位置必須適合掛鉤，即可平衡地支撐活動假牙，將咬合力轉到牙齦上。一般的作法是，塞入口中一大坨印模劑，為配合醫師以手感印模，印模劑選材不能太快固化且量較多，故須張大口久候（開口印模），造成非常明顯的嘔吐感。另外，一次印模即製成假牙，假牙與牙床間、掛鉤處之真牙與假牙間，均易因密合度不佳，發生拉扯而將咬合力不當地轉至真牙，造成真牙加速陣亡。當然亦有上述食物殘渣問題。
（3）靠「類真空原理（吸附式）」支撐的活動假牙
先決條件是「沒有真牙」，因為「吸附式」仰賴「人工牙床」與原本牙床間形成「類真空」的細緻密合，尤其「邊緣處」更須密合包覆，以形成類真空的吸附力。真牙的存在將無法讓樹脂「細緻密合地包覆全部牙床」。另外，樹脂有顯微的3D多孔結構，密合包覆後仍具透氣性。

（四）朱振安醫師神乎奇技的吸附式活動假牙
第1診：評估、上下牙床初模、全口重建
因上顎尚有真牙無法製作吸附式活動假牙，卻有適合掛鉤之真牙，故朱振安醫師製作「掛鉤式活動假牙」。為改善掛鉤式活動假牙密合度不佳的問題，朱振安醫師仍採兩次印模。首先，在「通用牙托」上塗較少量、較易固化（相對於手感印模）的印模劑，可快速印模（閉口印模），製作出後續須使用的「個人化牙托」。其次，以「手持口外數位攝影機」，對上下顎、口內全方位掃描，透過軟體程式，可建立全口3D影像，進行分析、模擬、上傳、3D列印等等。
第2診：製作上顎個人化牙床主模
為彌補一般掛鉤式活動假牙之缺失，朱振安醫師先對「兩邊被掛鉤之真牙」作淺層微幅之修整（完全無感），使真牙與假牙間能儘量密合，讓掛鉤不易因密合度不佳而將咬合力不當地轉至真牙。另外，為使人工牙床與原本牙床間儘量密合，亦採兩次印模方式，即有人工牙床的初模與主模製程。
第3診：製作下顎個人化牙床主模
下顎因舌頭擾動與口水沉濕，吸附式活動假牙的挑戰更高。在「個人化牙托」上塗少量印模劑，包覆全部牙床。再次印模乃為取得牙床細緻紋路，尤其是邊緣細緻紋路，達到完全包覆以發揮類真空的吸附力。在此製程中，可明顯地感覺印模劑的吸附力。另外，進行蠟堤（看似蠟製之堤防）之咬合，咬合蠟堤的功能：決定牙弓形狀、決定咬合平面位置、記錄上、下顎間關係、觀察說話的空間、瞭解舌頭的運動。最後，挑選喜愛之假牙顏色。
「初模」乃欲瞭解牙弓大小形狀，以製作個人化主模。主模的邊緣密封很重要，影響假牙的穩定性，在個人化牙托邊緣會採用特殊材質，確定人工牙床有一定的吸附力。以咬合器看咬點是否均勻密合，測量側方運動和前突運動，觀察口內中線等等。此部分涉及各種測試與分析，但朱振安醫師動作俐落，調整多在工作台完成，口中測試非常短暫。
吸附式活動假牙的吸附力僅是其中的一個要素，除了戴得住，還須要咀嚼功能、說話功能等等，故口腔結構力學、暸解相關材質特性、掌控各種樹脂材料與組合、分析印模與全口影像等等都是必備專業。
第4診：排牙
在工作台排牙、在口中試戴、再於工作台調整。觀察口內中線、咬合等等多種細節、狀態是否自然、發音表現，以及吞嚥是否順暢等等。
第5診：正式假牙裝戴與調整
第6診：回家試戴後回診

（五）假牙的取代性
真牙靠「牙周組織」的協助發揮牙齒功能，假牙與牙周組織是獨立的，且失去真牙的牙周組織因無存在的必要會退化，故假牙的取代性有限。例如，無法取代牙周韌帶，當牙齒咬到硬物時，能經由它加以緩衝，避免牙周受傷。又例如，假牙無法阻止牙齦與齒槽骨因真牙脫落而退化。再例如，人工牙床無牙齦粘膜，牙齦粘膜可使真牙緊密附著於牙床。
對年長者而言，真牙所剩不多，除了假牙的取代性有限外，取代性尚含「心理因素」，當真牙並未晃動就要被拔掉，除了拔牙風險，也難割捨「陪伴前半生的摯友」。另外，過渡期（所剩真牙無法掛鉤，且不願置入植體）處在「植體」與「拔牙（吸附式）」的夾擊下，是否「無為而治」是「次佳」的選擇？