銀髮族、退化性關節炎、膝關節疼痛、人工膝關節置換手術→再造健步旅遊的雙腳 (五部影片)

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銀髮族、退化性關節炎、膝關節疼痛、人工膝關節置換手術→再造健步旅遊的雙腳 (五部影片)

 

退化性膝關節炎又名膝骨性關節炎,常見於50歲以上喜歡運動或從事粗重工作的人。

台灣約有350萬人有膝關節疼痛困擾,預估每年約一萬兩千人需做全膝關節置換術,但實際接受手術僅八千人,其餘多擔心開刀療效。

症狀:根據統計50歲以上的人至少有一半以上,可以從X光片檢查發現關節退化性病變,不論脊椎或四肢關節一半以上均有關節痛的病史,只是當事人常常不在意,而忽視了早期的診斷與治療。退化性關節炎的症狀為關節痛、僵硬,剛開始活動時疼痛加劇,活動持續一段時間疼痛會逐漸減輕,但活動過久又會加重。膝關節退化的早期症狀為鈍痛或痠痛,上下階梯疼痛加重,休息後感覺關節僵硬,勞動過度或氣候變化均感膝痛加重,關節活動不靈活,繼而出現各種響聲,嚴重者可呈跛行,上下階梯困難,寸步難行,甚至連站立都很困難。(資料來源:台北市政府衛生局)

 

新舊膝關節置換術比一比

項目                                              微創膝關節手術                                                                  傳統膝關節手術

手術時間                                                1小時                                                                                   1.5小時

傷口大小                                               8-12公分                                                                            15-20公分

復原時間                                                1個月                                                                                    2-3個月

費   用                1/1健保給付(加用脛骨延長桿自費1萬元,改用超耐磨墊片自費4萬元)     健保給付

耐用年數                                        自費超耐磨墊片可延20-30年                                                     10幾年

資料來源:醫師 古鳴洲、顏政佑

膝關節重置手術  (實體手術)   片長:10分42秒

https://youtu.be/GjuTPBZyt4s

 

人工膝蓋關節手術流程   (虛擬手術)   片長:1分25秒

費用大約在11~14萬(健保有補助)

人工關節壽命最長約20年,一般約12~15年不等

 

4-2-1:術後復健運動(關節運動)

 

4-2-2:術後復健運動(肌力訓練)

 

4-2-3:術後復健運動(行走能力訓練)

 

人工膝關節置換術後注意事項

資料來源:郵政醫院  陳健煜 醫師

 

壹、手術後注意須知:

一、手術後第一天:

    1. 教導床上練習踝部運動,避免血栓形成。

    2. 移除尿管及傷口引流管。

    3. 由護理人員協助第一次下床及教導使用助行器。【視病患狀況可延至第二天再下床】

    4. 復健師至病房執行第一次復健運動評估及開始使用CPM復健機。

二、手術後第二天:

    1. 由家屬或護理人員協助下床及教導使用助行器下床活動。

    2. 教導復健運動之重要性,並開始執行每日復健運動。

三、手術後第三至七天:

    1. 採漸進式運動,每天半小時,逐漸增加到每次半小時,每天二至三次。

    2. 評值下床活動及復健之情形。

 

貳、手術後應保持的正確姿勢:以舒適為主,若欲抬高患肢則將枕頭放於小腿下1/3處,不可將枕頭放於膝蓋下,以免膝蓋攣縮。

參、手術後的復健運動:

 1、手術後至第1天開始

(a)踝部運動—平躺, 雙腿伸直,腳掌上下踩動。  (每小時60~100次)

2、手術後第2-3天開始

(d)被動屈曲與加阻力運動—坐於床緣 或椅子,雙腳自然下垂(不離地面),健腿置於患肢上,往下壓5秒才放鬆,停5秒再重複;同一姿勢,用患肢將健腿 往前推,不要離地。

 

█  出院衛教  Q & A

問題:手術須住院多久?

答案:一般為4~5天(依病情調整,必要時可延長)。

問題:手術時間大約多久?

答案:手術時間約30~40分鐘,整個手術過程(包括術前皮膚準備、麻醉及術後恢復)約1.5 ~ 2小時。

問題、多久可以下床?

答案:通常術後第一天即可下床,但仍會視病患情況決定。

問題:多久拆線?

答案:手術後14天以上,出院時會預約門診時間返院拆線;返家後傷口保持清潔乾燥。拆線後3 天即可碰水,但只能沖洗不能浸泡。

問題:手術後助行器需要使用多久?

答案:一般術後4~6週可使用助行器行走(依病患恢復情況調整),避免跌倒。

問題、手術後活動有無限制?

答案:沒有限制,住院期間會有復健師及醫護人員教導復健運動,並在被動運動機器(CPM)協助下讓膝關節彎曲的角度能達90度以上。一般術後4–6週可使用助行器行走,之後即可不藉助行器行走(依病患恢復情況調整),避免跌倒。出院後所有復健運動須繼續,並漸漸增加活動量,運動後要充分休息以恢復體力。

問題:手術以後可以爬樓梯嗎?

答案:可以,出院前由護理人員及復健師依病患復健程度實地指導示教,過程中須有家屬或護理人員陪同,自己上下樓梯時需用手扶樓梯扶手,避免跌倒。

問題:手術後腳的紅腫多久會退?

答案:一般手術後三到四個月紅腫會慢慢消退,依個人血液循環之情況不同,最主要必須配合復健運動及適當冰敷(冰敷時間約10~15分鐘)來減輕腫脹。

問題:多久可以開始游泳或泡溫泉?

答案:一般建議六個月後,且傷口周圍無紅腫發熱情形。

問題:手術後開刀傷口的旁邊為什麼會有麻麻的感覺?

答案:因為手術傷口使表皮神經受損,但不影響復健及日常活動,一般約一年後會慢慢改善。

問題:可以擦一些藥膏幫助消腫嗎?

答案:一般建議使用醫師處方的鎮痛解熱藥膏,只可塗抹在傷口周圍,不可直接擦於傷口上,其他不明藥膏盡量避免使用,因為怕引起皮膚過敏造成感染,絕對禁止於傷口及周圍敷草藥,尤其是“左手香”。

問題:出院後還要回來做復健嗎?

答案:可以(如果往返方便),一般建議在住家附近的醫療院所做復健,或依住院期間護理人員會教導的「自我復健的運動方法」,出院後所有復健運動須繼續,並漸漸增加活動量,運動後要充分休息以恢復體力。

 

其他注意事項:1、切記三個月內不可做水療復建或關節鏡穿刺檢查。        2、禁止打赤腳走路

 

 若有下列情形應立即返院:

  1、若傷口有滲出液、發燒及不明原因之過度疼痛時。

  2、因跌倒或挫傷而傷及膝關節時。

  3、如有任何問題,可以電話詢問就診醫院或醫師。

 

人工膝關節置換手術 復健11招

資料來源:聯合報 蔡明倫/大林慈濟醫院物理治療師 蔡明倫

楊先生年約七十,退化性膝關節炎深深影響行走功能,人工膝關節置換術後經由指導,返家及社區行走的能力如預期改善。以下提供各項治療性運動,供置換人工膝關節患者復健參考。(以左腳為例)

一、術後住院期間運動

1.腳掌上下擺動:平躺時,左腳小腿以枕頭或棉被墊高,並上下擺動腳掌至最大角度。

2.膝伸直下壓:平躺時,左膝關節下方擺放一包未開封衛生紙,膝伸直並感到下方衛生紙變得緊實。

3.膝伸直外張:平躺時,左腳伸直往外張,腳跟保持輕觸床面,再將左腳往原處移回。

4.膝伸直抬高:平躺時,左腳伸直往上,抬高約30度再緩緩放下。

5.膝彎曲腳掌踩床:平躺時,左腳屈膝,腳跟輕觸床面,直到膝關節出現緊繃感,再緩緩伸直放下。

6.單腳支撐抬臀:平躺時,以右腳屈膝腳掌踩床,接著將臀部抬離床面至最高點,再緩緩放下。

7.翻身:平躺時,兩腳間放置枕頭或棉被,兩腳微微夾緊後翻身向左,翻向右側則可能需要照顧者協助扶持左腳。

8.行走:雙手扶著助行器站立,助行器移向前,左腳跟向前,此時以雙手支撐身體,右腳再向前移動,使兩腳與肩同寬對齊。

 

二、術後返家運動

9.膝彎曲伸展:坐姿下,準備一張小板凳放在椅子前方,左腳屈膝並以雙手扶持左腳抬起,使腳底緊緊踩著小板凳,此時膝彎曲角度達緊繃程度,稍作停留,再以雙手扶持左腳擺放於地板。

10.膝伸直伸展:坐姿下,左腳伸直抬放於面前同高度椅子上,以手掌心放於膝關節處,緩緩往下壓,當膝關節下方感到緊繃時,稍停留,再以雙手扶持左腳擺放地板。

11.術後膝伸直肌力訓練:站立時,左腳屈膝踩著體重計,右腳伸直踩地板,身體重心傾向左腳,持續觀察體重計數值,接著左腳慢慢伸直,體重計數值保持不變,右腳腳跟隨著抬離地板,腳尖仍著地以保持平衡,接著回到起始動作。

 

上述動作屬伸展性質宜連續5下,每下停留30秒為宜,肌力訓練則反覆10下,若有不適,應立即停止,需經物理治療師或醫師建議,才能繼續進行。

 

 

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高丁丁

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