銀髮族、退化性關節炎、膝關節疼痛、人工膝關節置換手術→再造健步旅遊的雙腳 (五部影片)

銀髮族、退化性關節炎、膝關節疼痛、人工膝關節置換手術→再造健步旅遊的雙腳 (五部影片)

退化性膝關節炎又名膝骨性關節炎，常見於50歲以上喜歡運動或從事粗重工作的人。

台灣約有350萬人有膝關節疼痛困擾，預估每年約一萬兩千人需做全膝關節置換術，但實際接受手術僅八千人，其餘多擔心開刀療效。

症狀：根據統計50歲以上的人至少有一半以上，可以從Ｘ光片檢查發現關節退化性病變，不論脊椎或四肢關節一半以上均有關節痛的病史，只是當事人常常不在意，而忽視了早期的診斷與治療。退化性關節炎的症狀為關節痛、僵硬，剛開始活動時疼痛加劇，活動持續一段時間疼痛會逐漸減輕，但活動過久又會加重。膝關節退化的早期症狀為鈍痛或痠痛，上下階梯疼痛加重，休息後感覺關節僵硬，勞動過度或氣候變化均感膝痛加重，關節活動不靈活，繼而出現各種響聲，嚴重者可呈跛行，上下階梯困難，寸步難行，甚至連站立都很困難。(資料來源：台北市政府衛生局)

新舊膝關節置換術比一比

項目                                              微創膝關節手術                                                                  傳統膝關節手術

手術時間                                                1小時                                                                                   1.5小時

傷口大小                                               8-12公分                                                                            15-20公分

復原時間                                                1個月                                                                                    2-3個月

費   用                1/1健保給付（加用脛骨延長桿自費1萬元，改用超耐磨墊片自費4萬元）     健保給付

耐用年數                                        自費超耐磨墊片可延20-30年                                                     10幾年

資料來源：醫師 古鳴洲、顏政佑

膝關節重置手術  (實體手術)   片長：10分42秒

https://youtu.be/GjuTPBZyt4s

人工膝蓋關節手術流程   (虛擬手術)   片長：1分25秒

費用大約在11~14萬（健保有補助）

人工關節壽命最長約20年，一般約12~15年不等

4-2-1:術後復健運動(關節運動)

4-2-2:術後復健運動(肌力訓練)

4-2-3:術後復健運動(行走能力訓練)

人工膝關節置換術後注意事項

資料來源：郵政醫院  陳健煜 醫師

壹、手術後注意須知：

一、手術後第一天：

    1. 教導床上練習踝部運動，避免血栓形成。

    2. 移除尿管及傷口引流管。

    3. 由護理人員協助第一次下床及教導使用助行器。【視病患狀況可延至第二天再下床】

    4. 復健師至病房執行第一次復健運動評估及開始使用CPM復健機。

二、手術後第二天：

    1. 由家屬或護理人員協助下床及教導使用助行器下床活動。

    2. 教導復健運動之重要性，並開始執行每日復健運動。

三、手術後第三至七天：

    1. 採漸進式運動，每天半小時，逐漸增加到每次半小時，每天二至三次。

    2. 評值下床活動及復健之情形。

貳、手術後應保持的正確姿勢：以舒適為主，若欲抬高患肢則將枕頭放於小腿下1/3處，不可將枕頭放於膝蓋下，以免膝蓋攣縮。

參、手術後的復健運動：

 1、手術後至第1天開始

（a）踝部運動—平躺， 雙腿伸直，腳掌上下踩動。  (每小時60~100次)

2、手術後第2-3天開始

（d）被動屈曲與加阻力運動—坐於床緣 或椅子，雙腳自然下垂(不離地面)，健腿置於患肢上，往下壓5秒才放鬆，停5秒再重複；同一姿勢，用患肢將健腿 往前推，不要離地。

█  出院衛教  Q & A

問題：手術須住院多久?

答案：一般為4~5天（依病情調整，必要時可延長）。

問題：手術時間大約多久？

答案：手術時間約30～40分鐘，整個手術過程（包括術前皮膚準備、麻醉及術後恢復）約1.5 ~ 2小時。

問題、多久可以下床？

答案：通常術後第一天即可下床，但仍會視病患情況決定。

問題：多久拆線？

答案：手術後14天以上，出院時會預約門診時間返院拆線；返家後傷口保持清潔乾燥。拆線後3 天即可碰水，但只能沖洗不能浸泡。

問題：手術後助行器需要使用多久？

答案：一般術後4~6週可使用助行器行走（依病患恢復情況調整），避免跌倒。

問題、手術後活動有無限制？

答案：沒有限制，住院期間會有復健師及醫護人員教導復健運動，並在被動運動機器（CPM）協助下讓膝關節彎曲的角度能達90度以上。一般術後4–6週可使用助行器行走，之後即可不藉助行器行走(依病患恢復情況調整)，避免跌倒。出院後所有復健運動須繼續，並漸漸增加活動量，運動後要充分休息以恢復體力。

問題：手術以後可以爬樓梯嗎？

答案：可以，出院前由護理人員及復健師依病患復健程度實地指導示教，過程中須有家屬或護理人員陪同，自己上下樓梯時需用手扶樓梯扶手，避免跌倒。

問題：手術後腳的紅腫多久會退？

答案：一般手術後三到四個月紅腫會慢慢消退，依個人血液循環之情況不同，最主要必須配合復健運動及適當冰敷（冰敷時間約10~15分鐘）來減輕腫脹。

問題：多久可以開始游泳或泡溫泉？

答案：一般建議六個月後，且傷口周圍無紅腫發熱情形。

問題：手術後開刀傷口的旁邊為什麼會有麻麻的感覺？

答案：因為手術傷口使表皮神經受損，但不影響復健及日常活動，一般約一年後會慢慢改善。

問題：可以擦一些藥膏幫助消腫嗎？

答案：一般建議使用醫師處方的鎮痛解熱藥膏，只可塗抹在傷口周圍，不可直接擦於傷口上，其他不明藥膏盡量避免使用，因為怕引起皮膚過敏造成感染，絕對禁止於傷口及周圍敷草藥，尤其是“左手香”。

問題：出院後還要回來做復健嗎？

答案：可以（如果往返方便），一般建議在住家附近的醫療院所做復健，或依住院期間護理人員會教導的「自我復健的運動方法」，出院後所有復健運動須繼續，並漸漸增加活動量，運動後要充分休息以恢復體力。

其他注意事項：1、切記三個月內不可做水療復建或關節鏡穿刺檢查。        2、禁止打赤腳走路

 若有下列情形應立即返院：

  1、若傷口有滲出液、發燒及不明原因之過度疼痛時。

  2、因跌倒或挫傷而傷及膝關節時。

  3、如有任何問題，可以電話詢問就診醫院或醫師。

人工膝關節置換手術 復健11招

資料來源：聯合報 蔡明倫／大林慈濟醫院物理治療師 蔡明倫

楊先生年約七十，退化性膝關節炎深深影響行走功能，人工膝關節置換術後經由指導，返家及社區行走的能力如預期改善。以下提供各項治療性運動，供置換人工膝關節患者復健參考。（以左腳為例）

一、術後住院期間運動

1.腳掌上下擺動：平躺時，左腳小腿以枕頭或棉被墊高，並上下擺動腳掌至最大角度。

2.膝伸直下壓：平躺時，左膝關節下方擺放一包未開封衛生紙，膝伸直並感到下方衛生紙變得緊實。

3.膝伸直外張：平躺時，左腳伸直往外張，腳跟保持輕觸床面，再將左腳往原處移回。

4.膝伸直抬高：平躺時，左腳伸直往上，抬高約30度再緩緩放下。

5.膝彎曲腳掌踩床：平躺時，左腳屈膝，腳跟輕觸床面，直到膝關節出現緊繃感，再緩緩伸直放下。

6.單腳支撐抬臀：平躺時，以右腳屈膝腳掌踩床，接著將臀部抬離床面至最高點，再緩緩放下。

7.翻身：平躺時，兩腳間放置枕頭或棉被，兩腳微微夾緊後翻身向左，翻向右側則可能需要照顧者協助扶持左腳。

8.行走：雙手扶著助行器站立，助行器移向前，左腳跟向前，此時以雙手支撐身體，右腳再向前移動，使兩腳與肩同寬對齊。

二、術後返家運動

9.膝彎曲伸展：坐姿下，準備一張小板凳放在椅子前方，左腳屈膝並以雙手扶持左腳抬起，使腳底緊緊踩著小板凳，此時膝彎曲角度達緊繃程度，稍作停留，再以雙手扶持左腳擺放於地板。

10.膝伸直伸展：坐姿下，左腳伸直抬放於面前同高度椅子上，以手掌心放於膝關節處，緩緩往下壓，當膝關節下方感到緊繃時，稍停留，再以雙手扶持左腳擺放地板。

11.術後膝伸直肌力訓練：站立時，左腳屈膝踩著體重計，右腳伸直踩地板，身體重心傾向左腳，持續觀察體重計數值，接著左腳慢慢伸直，體重計數值保持不變，右腳腳跟隨著抬離地板，腳尖仍著地以保持平衡，接著回到起始動作。

上述動作屬伸展性質宜連續5下，每下停留30秒為宜，肌力訓練則反覆10下，若有不適，應立即停止，需經物理治療師或醫師建議，才能繼續進行。

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