彰化九旬老婦額長「疔仔」 併發蜂窩性組織炎

彰化縣一名91歲林姓婦人左前額長一顆「疔仔」，約米粒大，家人買消炎藥膏塗抹，經過一夜不但沒消退，反而明顯腫大，腫到連左眼都睜不開，家人帶她到惠來醫療社團法人宏仁醫院治療，原來是左前額頭皮膿瘍合併嚴重蜂窩性組織炎。

員林市宏仁醫院一般外科醫師梁鴻昌說，林婦長出「疔子」的部位沒明顯傷口，可能毛囊炎，也可能蚊蟲呵咬所造成，因年事已高，抵抗力較弱，併發蜂窩性組織炎，周末上午一覺醒來已左眼眶水腫，員林市宏仁醫院過去20多年周休二日都正常門診，林婦沒掛急診，而是到門診診治。

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彰化九旬林姓老婦的左額隆起，左眼眼眶水腫，左眼睜不開。

他說，膿瘍是膿液堆積在皮膚的真皮層或皮下組織，大部分由金黃色葡萄球菌感染引起，主要治療方法為切開皮膚引流（膿液）；膿瘍可以和蜂窩性組織炎併存同一部位，須詳細了解病史和理學檢查，有時須借助影像超音波輔助診斷，以增加治療成功機率。

至於蜂窩性組織炎是常見疾病，致病菌種，多數是一般皮膚表面常見的細菌，包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌，其中鏈球菌感染最為常見，通常沒明顯傷口，此外還有流感嗜血桿菌、大腸桿菌，也都是蜂窩性組織炎的致病細菌。

梁鴻昌指出，異位性皮膚炎、濕疹使皮膚弱化，或蚊蟲叮咬、足癬、一些不明顯小傷口，讓細菌得以穿過皮膚屏障，到達深真皮層及皮下組織，最初症狀是感染部位發紅，接著慢慢腫脹、發熱及疼痛，形成界線不明顯的皮膚病灶，有時長出水疱，甚至造成淋巴腺發炎，導致局部淋巴腺腫大。

他表示，如果細菌經由血管蔓延，將產生菌血症及發燒的號性發炎反應，嚴重時會敗血性休克，如果細菌往下感染到深部組織，例如筋膜層，可能發生死亡率甚高的壞死性筋膜炎。根據文獻報告，美國一年超過65萬人因此住院，造成數十億美元醫療支出。

一旦感染蜂窩性組織炎，如果是輕度病況的病人，醫師先針對常見的皮膚菌群，例如金黃葡萄球菌等給予3至5天經驗性口服抗生素，病人定期回診追蹤，醫學研究發現，輕症病人使用5天與10天抗生素效果一樣，所以不需長期使用抗生素，若是發燒、白血球增多、多項危險因子或免疫功能不全等疾病的全身性發炎反應病人，應考慮住院，接受靜脈注射抗生素來治療。

林婦從門診被帶到留觀室，梁鴻昌切開左前額腫大部位的皮膚，引出膿液後塗消炎藥，貼蓋消毒紗布，每天自行換藥，等第四天傷口乾燥，回到員林市宏仁醫院縫兩針，林婦不必注射抗生素即逐漸康復。

梁鴻昌說，值得注意的是，蜂窩性組織炎會隨時變化，即使在積極抗生素治療下，感染可能擴大，加大紅腫範圍、疼痛加劇或發生，這代表有選錯了抗生素、細菌對抗生素可能產生抗藥性、有較深層膿瘍存在或病人本身免疫功能較差等情形，患者一定要趕快就醫，不可忽視。

蜂窩性組織炎並非沒有後遺症，如果下肢是感染，約7%患者會產生慢性水腫，少數惡化為下腫慢性潰瘍，若下肢靜脈功能不全患者，29%病人可能在三年內復發。

一般而言，細過醫師詳細詢問病史及身體理學檢查，就能知道是否感染蜂窩性組織，對於常規檢查或沒併發症的病人（例如發燒、糖尿病、免疫不全疾病）大多不需抽血檢查即可得知，根據一般觀察，只有34%到50%病患白血球會上升，59到91%紅血球沈降速率（ESR）會上升及77%至97%C─反應蛋白（CRP）會增加，這種抽血檢查對蜂窩性組織炎沒特定性。根據2014美國感染醫學會床指引，對於癌症低療中，傷口接觸海水或淡水，嗜中性白血球低下症、免疫不全或動物咬的病患，傷口組織培養及血液培養可以幫助這些病患，確認病原菌種類及調整抗生素使用有很大助益，但不是其他蜂窩性組織炎病患的例行性必要實施的檢查項目。

參考資料：1.家庭醫學與基層醫療第廿五卷第七期第248至253頁。2.JAMA,2016.3163-325-337。3.Infection,15,105-6。〔記者林佑威／員林市報導〕