中風後遺症患者 用藥更謹慎 健康自我管理的實踐
2016-08-13下午，老媽因為血尿去急診，在急診時，因為驗尿的緣故，我注意到綁起來的尿管有漏，所以將血尿的尿袋拿去倒光，重新留尿，竟然發現血尿的顏色變淡了，所以不想要拿藥，醫生還是建議拿著藥以備萬一，同時幫忙掛好三天後複診。急診後大概是八、九點多回去養護所，血尿的情況沒有了，養護所工作人員和我一致認為，不需要吃抗生素和止血藥。
我想起今年2月份時，也有一次同樣是血尿還住了院，碰巧我晚上十點多離開時，倒去紅紅的血尿袋，第二天來看，竟然尿袋澄清，但是還是住院了三天，打抗生素，還做過敏測試，打需要管制的抗生素，住院醫師請感染科醫生過來，又開了其他的抗生素，血壓也很高170～180，護士請心血管科醫生來開降血壓藥。。。我直覺這些治療都是多餘的，結果簽了自願出院同意書出院，也沒吃醫生開的抗生素藥和降血壓藥。
直覺這次狀況和之前情況有雷同之處，因為在急診室也是血壓高，當時老媽的血壓由進急診時的160多，後來升高到180幾，醫生沒有做進一步的處理，我也忘記問，醫生也沒做腹部X光片，不知道是否因為腸子有宿便造成的血壓高？因為之前有過同樣血壓高急診，查了一個晚上，第二天醫生判定是降血壓藥的劑量太輕造成的，開了些降血壓藥給我回去吃。我請急診幫忙掛心血管科，老媽的主治醫師聽我說後，看了一下急診檢驗項目，告訴我老媽滿肚子大便，當然血壓高，讓我回急診室去通便，通完便血壓就降下來了。
這次急診我心裡想的是老媽的白袍症又發作了，沒想到是否是宿便，也沒請醫師照腹部X光片，回養護所後，血壓一直有高起來的現象，130～140之間，之前都在120～130之間。好在我發覺老媽腹部很脹，加強腹部的按摩，後來就降下來回到她一般的120～130之間了。
三天後複診時，我和老媽的主治醫生坦白說明我沒有讓老媽吃藥，只是追蹤觀察尿袋的狀況，一直都很乾淨，沒有血色，特別是急診前一天，我才請養護所護士幫忙預防性換尿袋（這次換尿袋是17天，我擔心撐不到那麼久，我做的觀察實驗都是14天就做檢驗，不知多加3天會如何？這次七天換尿袋，沒有等到預定換尿袋的時間，因為尿袋很髒，請養護所幫忙在兩次中間多換一次，所以乾淨的尿袋看得特別清楚，我有十足的把握，沒有血尿的問題，可能是拉到尿管的一次性創傷出血。
我將這樣的情形向主治醫師說明，也請他幫忙看看上次住院的症狀，我的訊息是這樣說的：
醫生我想知道這次血尿和上次住院時，在急診室時的症狀有何不同，可以作為之後照顧老媽的參考。
資料調出來後，發現上次的狀況和這次差不多，不同的是這次急診醫師沒有做C反應蛋白(C reactive protein, CPR)（是醫生用來判斷病人是否身上有發炎的依據），沒辦法比較，而此次急診，醫生一開始也沒有做抽血檢驗，是我要求加做的，但是沒想到醫生沒做CPR。因為每次來急診，例行性都會做抽血、驗尿，照胸部或腹部X光，心電圖等，這次只有做尿液檢查，讓我很不安。請醫師做抽血，他沒勾選CPR，而且也沒有做鈉的指數檢測（每次都是在急診時發現鈉指數不足）。看來健保的管控越來越嚴格的啊。
調出住院的檢驗資料後，發現這次的血尿狀況比上次住院時還糟糕，紅血球>100，上次60~80。我詢問醫生得知上次住院在急診時量的體溫是37.1，這次在養護所自行量的體溫是37.0，比平常高些，到急診量到36.8。我的學習初步結論是，也許下次有血尿時，第一先檢查尿管是否有折到？先上床順尿管，再將尿袋血尿情形照相做紀錄後清空，（如果尿袋不乾淨，換尿袋，如有需要換成三叉尿袋，方便沖洗膀胱，上次住院就是建議急診換用三叉尿袋，用水來沖掉病菌，也許就是這樣，尿袋的血尿很快變乾淨？這個我不清楚。）每兩小時照相記錄並倒尿，看看血尿的趨勢如何，同時做血壓和體溫的監控。如果確定是在惡化沒有趨緩，再去急診作處理。
總而言之，老媽的健康不能等閒視之，需要仔細的觀察，大膽的假設，小心的求證，老媽和我走到這一步，成為鮮少的不吃藥中風後遺症患者，必須謹慎用藥，因為生活還要繼續下去，小心再小心，才不會出錯。。。雖然我受到很多別人對我不讓老媽吃藥的質疑和壓力，總是為了媽媽好，我甘願承受這些壓力，不後悔。。。
想起20多年前，外子帶公公去看肝臟科名醫許金川，他將之前醫生開的一餐36顆藥，減到一顆都不吃，外子擔心公公無法接受這樣的處置，和醫生商量後，醫生開了兩顆維他命丸，就這樣保命十年，清爽不吃藥的日子。
上了健康自主管理課程，讓我更清楚健康靠自己，聰明的運用醫藥，才能有無憂無慮的人生。如果醫藥會讓生活品質變差，寧可讓老媽有好的生活品質，縮短在世上受折磨的日子。看到有些養護所的住民，就這樣沒有意識的活著，光是聽到呻吟的聲音，就讓我決定，要小心照顧老媽，寧可讓她早點離開人世，不要靠藥物延長壽命，這樣痛苦無意識的活著。。。
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反省再反省，改變再改變！我這樣向自己發出戰帖！ 照顧負荷暨慢性病健康自我管理第一週授課心得
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好奇寶寶「健康自主管理」專欄
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