。死亡的準備。專欄之三 不得死 死不得

 你拔管之後病人雖然死了，但是他不是因為你的拔管而死，他的死是因為疾病本身所致。

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不得死 死不得 

。死亡的準備。專欄之三

有位從相當高階公務人員退休的老人，長年臥病、全身捲曲、不生不死，身體上下插了各種管子（不是餐館那種館子），家裡沒有人力照顧，送到安養院裡多年，生命失去意義，更別談品質，等死，卻不能讓他死。

這是個殘酷的卻是真實的，也不是唯一例子，不能死，因為每個月還有八九萬元的月退奉可以領，扣除安養院費用，只要呼吸不停止，每月尚有超過五萬元的餘額，不無小補。

這位受盡折磨苦命的老人，無論生死都在為社會作出奉獻，他讓子女多些收入，讓看護機構多一位病人、多提供幾個工作機會，更讓租借維生醫療器材的廠商業績成長，當然，他也造就了台灣健保世界第一的美名。

好死不如賴活 詛咒不得好死 求生不能求死不得

這些很通俗的『俗話說』，很多人不敢說，想都不敢想。問題是死亡一定會到，你不去找他他會來找你，因此，臨終安寧以及死亡的尊嚴受到重視，無效醫療無止境的濫用，使得長期慢性病人求死不得，也將使得台灣健保制度不得好死。

陳秀丹醫師講了一個故事，在紐西蘭，他的老師在課堂上講解無效醫療臨終安寧之時，一位學生提問，老師你是不是自以為是神？老師回答說，沒錯，在我拼全力為他急救，替他插管想救他一命的時候，我是扮演了神的角色。但是當我知道他已經不行了，幫他拔管的時候，我將這個生命最後的決定權歸還給了這位病人以及歸還給神。

一位紐西蘭醫師寫信向法官自訴告白，如果我替病人拔管後病人死亡，我是否犯了法？法官答覆說，你沒有犯法，你拔管之後病人雖然死了，但是他不是因為你的拔管而死，他的死是因為疾病本身所致。

照片

（幻燈片來源：亞東紀念醫院 洪方明醫師）

主婦聯盟推動DNR (預立選擇 安寧緩和醫療意願書) 十多年來，逐漸受到政府和民間重視，雖然經過兩次修法仍舊還有大幅進步和改進的空間，這需要靠廣泛的民間意識覺醒，在健康清醒之際簽立同意書加註到健保卡上，最好是能預立遺囑，不要將最後必須替你作決定的痛苦和壓力，強加在你的配偶、子女甚至老父母的身上，如果你真的愛他們。

亞東醫院洪芳明主任(外科加護病房主任)，用很多愛心和耐心向病犯家屬解釋和分析病情，在他的照顧之下不幸回不來的300個案例當中，291位免於電擊的折磨。

照片

（幻燈片來源：亞東紀念醫院 洪方明醫師）

預立選擇安寧緩和醫療意願書下載

http://www.hospice.org.tw/2009/chinese/supply-3-3.php

公民記者 謝明海 2012-06-10

呼吸照護病患 健保局擬收部分負擔

http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/jul/9/today-life6.htm

健保年支267億元 僅次洗腎 2011-7-9

〔記 者魏怡嘉／台北報導〕呼吸照護一年花費健保兩百六十七億，醫療支出僅次於洗腎，健保局日前提出「抑制呼吸照護支出浪費」最新規劃，未來呼吸照護病房病患，
若符合「下轉」居家照護條件，卻不願「下轉」，就需自付呼吸照護病房與居家照護之間的健保給付差額，或是五％的住院部分負擔。

萬餘病患恐月付5至6千元

自付健保給付差額的病患，一天需自費兩千五百元到三千八百元不等；住院部分負擔的病患，一天需自費一百七十至兩百零六元，換算每月須支出五至六千元。預計有一萬多位呼吸照護病房病患可能受到影響。

健保局：鼓勵家屬帶回照護

目前國內健保呼吸照護系統，可分為急性呼吸衰竭期「加護病房」（ＩＣＵ）、積極嘗試脫離呼吸器「呼吸照護中心」（ＲＣＣ）、呼吸器依賴「呼吸照護病房」（ＲＣＷ）及居家照護等四個階段，去年使用健保呼吸照護治療共有三萬多人，其中ＲＣＷ病患有一萬多人。

監察院要求健保局重新檢討健保「無效醫療」的分配正義及成本效益，日前健保局對抑制呼吸照護治療支出，提出多項新建議規劃。

健保局醫管組組長蔡淑鈴表示，過去十年間，每年約有七千多人在ＲＣＷ住院天數超過三百天，整體住院費用以ＲＣＷ成長最明顯，而ＲＣＷ病患脫離呼吸器的比率只有六．二％，有相當大的空間可以下轉到居家照護。