診所爭取健保給付　病人權益受損

【記者陳家宜／嘉義民雄報導】

　　許多人因車禍、運動傷害，需要多次就醫，但有時會面臨診所不合理的要求，一名中正大學同學就曾在就醫時，被診所要求以登記取代掛號，隔月再來補齊刷健保卡的次數。對此診所回應，審核制度迫使他們須有應對方法，否則申請不到健保給付。但健保局表示，診所限制病患掛號是違反法令的，民眾有權拒絕或向健保局申訴。

  中正大學運動競技學系三年級許雅茹，曾因運動傷害須每天到嘉義縣民雄鄉某診所看診，第九次就醫時，診所要求她改為登記掛號，隔月再來補齊刷健保卡的次數，每次刷卡還不能間隔超過三天。許雅茹曾因放假回家，忘記到診所補刷卡，而遭診所每天兩通電話催促。對此，她與母親保持質疑的態度，但診所方面沒人解釋清楚。

　　一般上，外科病患回診率較高，然而民雄地區幾間專看外科的診所，卻有「看診次數多就不能使用健保卡」的不成文規定，限定病患在同月份只能使用一定次數的健保卡，否則可能改為登記補卡，或請病患轉看別間診所，有時甚至要求病患自費。中正大學歷史學系四年級張智豪曾在雲林某診所因就醫次數較多，被診所要求「不要再來了」。對此他表示，診所為了申請健保幾付而拒絕看診，令他感到很不舒服，「我們都有繳錢，就應該有使用健保的權利。」張智豪說。

　　面對病患的種種質疑，民雄某診所負責人張先生表示，健保幾付許多規定是不為人知的，例如病患同月份就醫次數太多，一經健保局審查，就會發生診所拿不到健保幾付、甚至被罰款的狀況。然而，許多病患的傷勢需要天天就診，並非診所刻意拉長治療過程。為了讓病患能繼續就醫，也讓診所能申請到幾付，才會衍生出各種掛號方式。張先生說：「我們診所也不是慈善機構，也是需要收入才能生存。」

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診所出示審查單據，表示病患同月份掛號太多次會被要求改善。記者陳家宜／攝影

  對於許雅茹同學的案例，健保局醫療管理科科員鍾小姐表示，健保法令並沒有限制病患的就診次數，除非是一年掛號三、四百次的病患，為了避免其濫用健保資源，才會指定病患到同一間醫療機構集中治療。此外，健保局對國內醫院、診所採異樣管理＜註一＞，只抽審病患就醫紀錄過多的醫療機構，若審查不合格才會核刪費用，「審查制度是為了避免浪費醫療資源，如此才能把關其他民眾的醫療品質！」鍾小姐說。

　　診所要求補刷卡或自費都是違反健保局規定的，只要有就醫需求，國人都有權利使用健保卡。若面臨診所不合理的規定，病患有權要求當次刷健保卡，或向健保局醫療管理科申訴，健保局將對有關診所進行審查，若發現違規，則會對診所進行懲處，並替病患爭取回掛號費以外的自付金額。

＜註一＞異樣管理：即只針對表現異常的部分加以管制。以健保局為例，健保局只會抽審病患就診次數異常的醫療機構，對沒有異常狀況的診所就不會進行審查。