新型菸品的致癌物與防制認知

新型菸品的致癌物與防制認知
文：臺大醫院家庭醫學部 郭斐然醫師

菸草是危害嚴重的致癌物，含有7千多種化學物質，250餘種具有危害，已知有93種致癌物。菸草引起的癌症包括肺癌、鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肝膽癌症、胰臟癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌、膀胱癌、血液腫瘤等等，共有十餘種的癌症。戒菸是預防癌症最有效的公共衛生政策。

隨著大眾對菸草危害的認知，先進國家包括台灣的吸菸率，近十幾年都是下降的。為了延續菸草事業，擴充尼古丁成癮市場，菸草公司推出新型的菸品，一是電子煙，二是加熱菸，兩者都標榜危害物質比傳統菸品少，用以取代傳統菸品，然而這是誤導的觀念。

電子煙簡介

電子煙的英文名稱為E-Cigarette 或是electronic nicotine delivery system（ENDS），早期的產品在1960年代便已出現，然而並不成功。近代的電子煙由中國人韓力所發明，2004 年取得專利並開始銷售。電子煙由電池、霧化器與煙油艙所組成，電子煙油以丙二醇、甘油作為主要成份，並含有調味劑（如水果、薄荷等口味），尼古丁之有無雖然視產品而定，大部分電子煙含有尼古丁，以引誘使用者成癮，持續消費的行為。電子煙霧並非水蒸氣，而是揮發性化學物質，故應避免使用『蒸氣』形容電子煙霧。

加熱菸簡介

加熱式菸品（heated tobacco products, HTPs）簡稱加熱菸，由菸草柱（類似傳統紙菸，但一般較短）、支撐器、充電器三部分組成。支撐器有電池及加熱裝置，將菸草柱加熱至約350 度，產生菸霧以供吸食。菸草柱雖然原料為菸草，經過特殊加工以後，不必像傳統紙菸需要加熱至600 度才能燃燒產生菸霧，為不燃燒菸品，故又稱為加熱非燃燒菸品（heat-not-burn tobacco products）。

電子煙與加熱菸都不是無煙菸品

值得注意的是雖然電子煙與加熱菸都不需要燃燒，然而並不是無煙菸品（smokeless tobacco），仍然會產生二手菸及三手菸。無煙菸品是指鼻菸、嚼菸等真正不會產生菸霧的菸草製品。菸商出資設立『世界無煙基金會』，並在各國成立周圍組織，包括台灣，以推動『無煙世界』。諷刺的是所謂的無煙世界，是使用電子煙或加熱菸取代菸品，實際上仍有尼古丁成癮及菸霧危害的世界，並非真正沒有菸品的願景。其真實目的是促銷新型菸品，而非減少菸品危害。

新型菸品的危害物質很多，包括尼古丁、亞硝胺、甲醛、乙醛、多環芳香烴、揮發性有機化合物及重金屬，本文介紹主要的致癌物質。

亞硝胺

菸草中的亞硝胺通稱為tobacco-specific nitrosamines（TSNAs）。其中nicotine-derived nitrosamine ketone（NNK）、N-nitrosonornicotine（NNN）致癌性最強。菸草中亞硝胺與肺部、胰臟、食道與口腔癌症有關。NNK 及NNN 皆被國際癌症研究署列為一級致癌物，確定可導致人類癌症。在一個韓國市售105 種電子煙油的研究中，NNN檢出率為64.8%，NNK為88.6%，TSNAs總檢出率為93.3%，顯示大部分電子煙含有亞硝胺。

甲醛

國際癌症研究署認為甲醛有足夠證據會導致鼻咽癌，有強烈但非充分證據會導致血癌，故列為一級致癌物。先前的相關研究也發現，甲醛會對於眼、鼻、喉嚨造成刺激，引發支氣管炎、肺炎，在孩童身上也發現會提高哮喘的風險。日本發表的研究和2015 年新英格蘭醫學雜誌發表的研究，發現電子煙在高溫或高伏特電壓下，所產生的甲醛濃度會呈倍數升高，甚至超過傳統紙菸10倍以上。在2018 年發表的研究指出，電子煙霧中的甲醛會在肺部代謝為半縮醛，增加肺癌的罹患風險。

乙醛

乙醛對皮膚、眼睛、黏膜、喉嚨及呼吸道有刺激性。乙醛可導致氣管、口腔、咽喉、食道癌症，動物實驗吸入乙醛可導致呼吸道、鼻腔及喉部癌症。除了酒精以外，菸草及不良口腔衛生是乙醛暴露重要的來源。國際癌症研究署將乙醛列為可能致癌物（2B級），與酒精相關的乙醛則為一級致癌物。

甲醛、乙醛並非電子煙的添加物，但可能由甘油及丙二醇加熱分解所產生。一個分析電子煙受試者呼出氣體的研究發現，甲醛濃度平均高於背景值13倍，乙醛平均高於背景值8.9倍。

尼古丁不是致癌物的誤導

尼古丁雖然傳統上不列為致癌物，但是有促進癌症生成的疑慮。美國台裔科學家湯猛雄在其著名的研究中，發現含有尼古丁的電子煙會增加實驗老鼠肺腺癌的風險，不含尼古丁的電子煙則無，顯示尼古丁促進癌症生成的可能性。

菸商常引用『人類因尼古丁而吸菸，卻死於焦油』來淡化尼古丁的危害。若閱讀到強調焦油致癌危害，卻未提及亞硝胺、甲醛、乙醛等致癌物，並將尼古丁視為『安全的成癮物質』，此類資訊多來自菸商的誤導，須謹慎分辨其真實性。

電子煙減少95%的危害，是過時的資訊

英國公共衛生部宣稱電子煙減少95%的危害，是根據一個專家會議評分的結果，菸草有99.6的危害分數，電子煙為4分，便計算出電子煙減害95%的結論，並非根據疾病發生率或死亡率，引起學者批判缺乏可信度。

此專家會議在2013年召開，當時尚未發生美國電子煙肺傷害死亡事件，許多流行病學證據如心肌梗塞、氣喘、慢性肺病、憂鬱症等相關風險尚未發表，故為嚴重低估電子煙危害的數據。現今除了菸商及其相關組織以外，已經鮮有專家聲稱電子煙減少95% 的危害。

菸草減害理論的狹隘觀點

新型菸品最具爭議性的主張是菸草減害理論（tobacco harm reduction）。因為新型菸品所含有害物質較傳統菸品少，有學者主張吸菸者轉換新型菸品可以減少健康危害。WHO指出目前電子煙減害研究並無定論，缺乏長期世代研究佐證其減害效果。

主張菸草減害的人士將菸品危害窄化成只是在比較有害物質多少，這是狹隘的菸害防制觀點。

菸品不只有生理危害，還有心理及社會的危害。心理危害方面，尼古丁成癮導致焦慮、憂鬱、坐立不安、精神無法集中，脾氣暴躁，長期增加精神疾病，甚至自殺的風險。

社會危害方面，菸品是強迫性的消費，一旦成癮就必須使用，成為經濟的負擔。弱勢的勞動者、身心疾病患者，往往是菸品消費較高的族群，成為經濟的相對剝奪，造成社會不正義。

新型菸品引誘青少年的危機

新型菸品已經證實會吸引青少年使用，在開放新型菸品的國家，包括鄰近的日本、韓國，青少年使用率都急遽上升。連目前禁用新型菸品的台灣，青少年使用電子煙及加熱菸的比率都明顯上升，若開放更令人憂心。全世界的國家都禁止青少年使用任何菸品，但是對於新型菸品只禁止青少年使用是沒有效果的，必須全面禁止才能減少青少年的危害。

禁止新型菸品才是進步價值

新型菸品雖然是較新的產品，並沒有證實減害的效果，也沒有帶來社會進步。為了終結下一代尼古丁成癮，也鼓勵現有的吸菸者戒菸，我們期盼菸害防制法應修法禁止新型菸品，才是進步的價值。

禁止新型菸品才是進步價值。圖取自winnipegfreepress。

同步刊載於台灣防癌協會《防癌會訊》第72期。
*為揭露菸商真面目，扭轉網路充斥菸商扭曲誤導的現況~由國內權威醫師組團隊開設「台灣拒菸聯盟」此專頁。