【國際新知】美國最新治療指南，使用抗愛滋病毒藥物食慾變好或體重明顯增加，應主動與醫師討論｜露德協會

近十年來，多項大型國際研究顯示，愛滋感染者服用抗愛滋病毒藥物後體重增加。因此最新修訂的美國愛滋病毒治療指引已針對部分藥物類別標註提醒醫病注意。醫師提醒：體重增加有多方原因造成，感染者體重大幅增加需與醫師、個管師討論，切勿因為擔憂體型、三高、新陳代謝等風險，就自行減藥或停藥。

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感染者年輕化且壽命延長 使用抗愛滋病毒藥物 長期影響受關注
台灣有4萬多名愛滋感染者(1) ，其中以20~29歲族群最多，年齡層逐漸下降。愛滋病毒感染者可透過穩定服藥有效控制病毒量，研究顯示(2) ，感染者與一般人的壽命已差異不大，代表許多感染者需要長期服用藥物。抗愛滋病毒藥物過往較常被關注到的副作用包含失眠、頭痛、皮疹以及脂肪分布異常、骨質疏鬆等，較沒有注意到體重增加的副作用。亞東醫院感染科楊家瑞主任表示，國外研究顯示感染者用藥平均五年體重增加3~6公斤(3) ，而不同抗愛滋病毒藥物對體重影響也有差異，提醒感染者要小心關注。

楊家瑞主任分享，近期收治一位30多歲女性感染者，過往體重在正常範圍，治療用藥改變後，每天食量大增，有時候一天得吃五、六個便當才有飽足感，6個月內體重劇增10公斤。由於她並不知道體重增加與治療用藥有關，回診時醫師感覺體型有異才加以詢問，進一步討論後決定再換藥，搭配生活改變後，現已減下6公斤。

楊家瑞主任提醒，長期肥胖恐引發高血壓、高血脂、糖尿病等(4) ，不得輕忽。感染者若用藥時發現食慾突然變好、食量變大，甚至體重增加導致BMI大於國民健康署建議值(24)(5) ，建議與醫師、個管師討論。楊家瑞主任也進一步提醒，體重增加有多方面原因造成，並非增加就是自身使用的藥物問題，須由醫師評估判斷，切勿自行減藥或停藥。

調查顯示：半數感染者不知用藥與增加體重有關
為了更了解感染者對於用藥副作用的了解程度，今年6月社團法人台灣露徳協會與嬌生股份有限公司發起「感染者用藥副作用調查」，共發放349份網路問卷。調查結果顯示，3成感染者覺得用藥後有食慾變好、體重增加的狀況，卻有半數感染者沒意識到體重增加與用藥可能有關，從未與醫護人員或個管師進行討論。台灣露徳協會秘書長徐森杰表示，本次調查顯示，8成以上的感染者認為應將體重影響列為評估的重要依據之一；且過半數感染者決定付諸行動，於下次回診主動與醫師、個管師進行體重控制討論。

台灣露徳協會秘書長徐森杰呼籲醫師、個管師及相關工作者，應多主動關心感染者的健康狀態。同時提醒感染者除了要養成固定用藥習慣，更要注意用藥後反應、定期追蹤看報告，若有任何身體變化、或飲食習慣的改變，都應和個管師、醫師、同儕團體提出及討論。徐森杰秘書長另外提醒，環境歧視以及自我汙名仍在，容易導致感染者減少社交、忽略運動與身心平衡，除大眾共同努力，創造友善感染者的環境外，也歡迎感染者參與同儕團體的成長課程，讓自己維持身心平衡。

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(1) 疾病管制數愛滋感染通報
(2) Trickey, Adam, May, Margaret T, et al. Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies. DOI:https://doi.org/10.1016/S2352-3018(17)30066-8
(3) Bourgi K, Jenkins CA, Rebeiro PF, et al. Weight gain among treatment-naïve persons with HIV starting integrase inhibitors compared to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors or protease inhibitors in a large observational cohort in the United States and Canada. J Int AIDS Soc. 2020;23(4):e25484. doi:10.1002/jia2.25484
(4) Tate T, Willig AL, Willig JH, et al. HIV infection and obesity: where did all the wasting go?. Antivir Ther. 2012;17(7):1281-1289. doi:10.3851/IMP2348
(5) 衛生福利部國民健康署 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=542&pid=9737