【露德協會活動報導】「感染者就醫權利與牙科感染控制如何兼顧」論壇實錄｜2020年

活動日期:2020.03.13

地點:露德協會台中聯誼中心

參與人員:疾管署代表、中山醫學大學附設醫院感管師、愛滋感染者權益促進會林宜慧秘書長、台中牙醫診所牙醫師、感染者小林、露德協會代表

紀錄: 陳政隆/露德研究專員

露德協會(以下簡稱本會)於3/13(五)舉辦「感染者就醫權利與牙科感染控制如何兼顧」論壇，期望透過各方討論，除了回應小林的就醫困境外，同時也進一步討論如何促進就醫環境的友善程度。

感染者小林的就醫經驗

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小林分享就醫經驗，表示八年來都在固定的牙醫診所進行口腔矯正，2018年確診感染，2019年四月原本預約回診調整矯正順便洗牙，到門診時牙醫助理向小林退掛號及退費，牙醫並未為小林洗牙，僅作矯正調整，六月診所聯繫小林，請小林至診所洗牙，然而當天去時又遭到退卡，八月時再次接到洗牙通知，卻又再次遭到退卡，小林覺得奇怪，於是主動告知牙醫自己的感染身分，並表示為保障自己的權益，將會錄影錄音，醫師得知後與小林通話，表示自己十分驚訝小林的感染身分，但願意為小林洗牙，九月再次預約，牙醫表示手部有受傷，無法為小林洗牙，直到十月，小林才順利洗牙，但診所以高規格的感控，所有設備包膜的方式為小林服務，且張貼診所不得錄音錄影的告示，這次的就醫經驗讓小林感到十分不舒服，而在這段時間與牙醫發生的紛爭，也對小林的日常生活造成壓力。

此次小林的事件延伸以下幾點進行討論：

1.建議主動詢問理由

在這次的事件中，小林面對診所退卡，並未詢問其具體理由，難以確定退卡的原因是否與HIV相關，因此也難以確認是否為侵權事件得以申訴。以醫師八月得知後的驚訝反應，或許醫師一直以來都未清楚小林的感染身分，而是在牙醫助理協助掛號時就遇到的阻礙。權促會林宜慧秘書長建議：「應當請牙科診所開轉診單，並註明原因。」未來若要聲張自身權益，才有所憑據。

2.合理的感控程度？

診所將所有器械包膜處理，貝爾牙醫診所蕭宇芳醫師表示，依照美國牙醫學會指引，因為HIV是需要控制的傳染性疾病，防護措施確實是需要加強。中山附醫感管師則指出，醫師表示手上有傷口不看診是為了保護醫病雙方，就感控上，牙醫很早就會診療B肝及C肝的患者，也不會特別抽血檢驗患者狀況，因此只要標準防護措施即可，覆蓋原則是為了診間清消方便，許多診間為了避免清消造成其他患者的就醫等待時間過久，以及為能做到仔細的消毒，也會把傳染性疾病患者安排在最後看診。

關於需要到什麼程度的感控，本會也透過訪談，詢問了幾位牙醫的建議，然而牙醫間的見解並不相同，部分牙醫認為一般的防護程序，僅需加戴面罩，便能進行洗牙、不須開刀的拔牙、根管治療等牙科治療，然而部分的牙醫會準備特定的診間看診、有的會為愛滋感染者準備專用器械、或其他更進一步的感控措施。

部分牙醫需要更進一步感控措施的理由包含：1.有牙醫承認自己確實會擔心感染；2.牙醫本身不擔心感染，但為了讓牙醫助理安心，只好做給牙醫助理看；3.過往的醫院訓練的養成，而延續至現在的感控做法；4.不確定什麼程度的感控才足夠，因此就以最嚴謹的方式處理。然而受訪的牙醫也表示，雖然願意為感染者看診，但這些更進一步的感控措施，確實會增加自己的工作負荷，不確定自身能負荷多少感染者的牙科治療。

3.還是需要促進牙醫師/牙醫助理對HIV的認識

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從牙醫的擔憂中，一方面看見沒有明確的愛滋牙科治療指引，一些醫師/牙醫助理僅能自我探索，也容易過度反應，增加更多非必要的程序，另一方面，願意為感染者看診的牙科診所仍十分有限，也往往發生原本願意為感染者看診的牙科診所，越來越多感染者前去就診後，反而有些不堪負荷的情形。或許有相關的指引或愛滋知能的再培訓，能減緩部分醫師或牙醫助理的焦慮，更有意願也能自在的協助感染者完成治療。

牙醫公會目前皆會辦愛滋相關的教育訓練，然而教育訓練是否有確實發揮作用，本會秘書長徐森杰便表示，衛教若要達到目的，或許可以以案例的方式帶領牙醫師們討論，增進其瞭解在各種治療情境中要如何與愛滋感染者應對及提供治療，另外徐森杰秘書長亦建議，牙醫助理的專業知能培訓上，是否能以政策的方式規範牙醫師必須確保助理有進修相關知能。

權促會林宜慧秘書長則表示，今年度權促會預計擬定口腔治療指引，並嘗試於牙醫學系、公會等推動宣導，希望透過讓牙醫與牙醫以專業對話的方式，從牙醫教育就讓更多的醫師了解愛滋牙科治療，另外也會針對牙醫助理出版相關單張，促進牙醫助理對愛滋的認識。

4良好的醫病溝通亦十分重要

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疾管署代表表示，這次小林面對的就醫衝突，也看見溝通的重要性，有些可能是在傳染病感染管制上必須要進行的行為，並非僅僅針對愛滋感染者，然而診所若僅作高程度的感控作業，卻未先向感染者朋友說明、溝通，就會造成感染者朋友內心的不適，所以清楚的醫病溝通、避免誤會也十分重要。

除了醫病關係，疾管署代表亦強調，為了落實真正的平等，讓愛滋感染者與一般民眾享有同樣的醫療服務，需要改變的不只是醫師態度，全民皆應具備相關知識。為解決愛滋感染者的牙科就醫需求，一般診所只要依據「牙科感染管制措施指引」之要求做好個人防護及消毒情況下，同樣可提供愛滋感染者牙科就醫服務。

疾管署代表最後指出，我國愛滋成效防治效果顯著，已有95%服藥之愛滋感染者達體內病毒量測不到。面對愛滋感染者就醫問題，醫療照護工作人員實不需過度恐慌，疾管署已有製作「醫事人員或醫療相關工作人員執行職務時，如何保護自己免於愛滋等血液傳染病」訓練教材，期透過持續宣導愛滋正確認知、標準防護措施與暴露後預防性投藥等資訊，減少基層醫事人員的疑慮，進而提升服務感染者的意願與友善程度。

5.愛滋牙科治療應一般化處理

論壇最後，本會徐森杰秘書長表示，目前因為感染者權益保障條例的12條規定，愛滋感染者就醫時必須向醫事人員告知自身的感染身分，相較其他傳染疾病，在傳染病防治法中並未特別規定，更加特殊化愛滋感染者，如果能將此條規定移除，醫事人員在進行醫療行為時，皆以標準感控程序進行，或許能減少諸多差別對待及歧視事件，愛滋感染者的就醫權利才得以獲得保障。

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