【活動報導】U=U之後呢?談伴侶告知及人際相處議題
【帕斯提生活講堂】U=U之後呢?談伴侶告知及人際相處議題
時間：2019年9月7日下午14:00-16:00
講師：顧文瑋/臺北市立聯合醫院仁愛院區感染科主治醫師
愛滋藥物進步
1981-1987年，沒有能有效治療hiv的藥物。大家看著親朋好友離去，對HIV的恐懼是強烈的。
1987年，AZT療法出現，但為了有效抑制病毒而提高藥物濃度，使得副作用變得很嚴重。
近年來，三合一療法出現，藥物改善得越來越好，使得感染者的生活品質也跟著提升。且研究顯示，越早開始服用藥物，越能穩定控制病情。
面對老年生活健康管理
1.台灣感染者分布在年輕族群的比例高，因壽命已與常人差不多，將面臨老年生活的考量。
2.男性比女性發生心血管風險的年齡更早，所以戒菸、飲食、規律作息都會更需要提早留意。
規劃規律飲食、運動。好的食物能增進肌肉的成長，且大部分的人較注重健身，而忽略了心肺功能的增強，才能讓身體更加健康。小顧醫師也提到，像是減肥用的防彈咖啡可能造成心血管相關指數異常，如有減重飲食的問題也可以一併跟醫師做討論。
3.針對各項身心注意事項，小顧醫生提供了以下建議。
-戒菸：國健署提供的戒菸門診福利，提供大家多多使用。
-骨質疏鬆：需要注意傳統危險因子，包含大家較不熟悉的飲酒過量(定義為每日喝超過三份的酒，一份約為一小瓶啤酒、或是三分一支瓶紅酒)。擔心骨質疏鬆的朋友可以做一些重量訓練、補充維生素Ｄ、骨質掃描。
-癌症篩檢：子宮頸抹片、乳房X光、大腸癌、肝癌
-打疫苗：A肝、麻疹、HPV等
-心理健康：
A.憂鬱症篩檢：男性普遍對於抒發情緒較為保守。如發現對於平常有興趣的事情缺乏熱情，可以透過簡式健康量表、小鬱亂入的健康問卷，做初步檢測。很多時候是因為最近面臨的遭遇而陷入低潮，不一定是吃了抗病毒藥物的關係。
B.物質使用篩檢：調查顯示，甲基安非他命使用者勾選「有時」及「經常感到孤單」的加總，比例超過總數的一半。物質使用跟孤單感有著明顯的關聯。
C.性功能障礙：性功能是相當複雜的，並非單一藥物就能解決問題。例如，發現性慾降低以及對原本有興趣的事物都興趣缺缺，該注意自己的性荷爾蒙是否失常。小顧醫師也提到，治療HIV藥物基本上不會影響性慾。
U=U （病毒量測不到=沒有感染力）
在西歐的研究指出，2010-2014研究了1166對相異伴侶，其中11位陽轉的受試者皆並非受到陽性伴侶傳染。
且最新的研究指出：
1.受試陽性伴侶病毒量 <200 copies/mL
2.受試者伴侶間接有進行無套的性行為
3.受試者陰性伴侶沒有使用PEP或PrEP
試驗結果： 追蹤期間共有17位受試者陽轉，但沒有任何㇐位是被陽性伴侶感染。
體檢/篩檢常見問題：
討論到體檢/篩檢常見問題，以下幾點特別紀錄給大家
1.體檢的愛滋檢驗並非必要項目，如遇上公司強制要求藥驗HIV，可拍下來並通報權促會。
2.根據人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例12條第3項，感染者提供其感染事實，醫事機構及醫事人員不得拒絕提供服務。
但現在透過雲端藥歷，感染者都「被動」提供了感染事實，即便沒有口頭告知醫療人員，醫療人員仍能得知其感染事實。此事讓12條第3項成為需要再討論的一個項目。
法律除罪化：
人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條，在U=U之後，此法顯得不合理。聯合國愛滋傳播除罪化的趨勢顯示：「既然愛滋病毒的感染現已係慢性、得以治療的健康狀況，自不適宜就未告知愛滋病毒帶原、與其接觸或傳染等行為加以刑事追訴，而與謀殺、過失殺人、謀殺未遂、過失殺人未遂、以致命武器傷害、加重傷害或輕率過失殺人等犯罪相提並論。」
台灣針對愛滋病患的法律需要再倡議，期待愛滋病患基本權利與國際同步。
但在法律未修改的情況下，如感染者有告知性伴侶的困難，則需全程使用保險套，保護自己也保護他人。另外須注意危險性行為之定義，包含口交、陰道交、肛交。
QA時間
Q：何時告知喜歡的對象?
民眾:上床前、吃飯時當面告知。給對方一個選擇的時間，讓對方選擇要不要在一起。
Q：病毒量測不到，我的陰性伴侶還需要吃PrEP嗎?
民眾：可以告知他這個資訊，讓對方選擇。
小顧醫師：我想這是個沒有解的問題，科學上顯示測不到就沒有傳染力，但最終還是回到自己「心中」的狀態，看你覺得做什麼事情才能讓自己降低擔心，保險套、PrEP都是方式之一。
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