上接：
在宅醫療首選吞嚥復健 盡人事聽天命 2018.06.09
https://www.peopo.org/news/368875
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
2018/05/29 語言治療師來到家中為老媽做吞嚥復健，到現在已經做了十一次了，感謝老師的悉心指導，我發現老媽真正是有進步，比我自己瞎摸好些，這進步不單單是表現在吞嚥上，在反應上也有進步，有時候我有錯覺認為老媽的神識回復了，她真的能領會到女兒對她的用心，是出自於真誠的。吞嚥老師每次來都有做書面紀錄，再一次從專業的角度，看到老媽的進步。我請他傳給我，作為一個女兒正確選擇的安心紀錄。再次的謝謝老師，我認為只要針對自己的擔心，去找出解決的方法，鍥而不捨，最後自然會有解決的一天。哈利路亞。
----------------------------------------------------------------------------
很可惜之前老師對做直播有意見，最近三次才開始做，但是臉書做直播，我不熟悉找不到了。好在最近一次的直播，是youtube，他們恢復我的直播權限，又開始可以做直播紀錄了。。。
看到遠見雜誌的文章，提到元大集團創辦人馬志玲失智退化到連吞嚥都忘掉。。。我老媽六年前中風就是極重度的失智症，都可以經由努力一點一滴的進步，失智症家屬可以善用家裡的資源，讓親人有較為有品質的餘年，如果經濟許可時間也容許，可以留在家裡不要住到養護所去，請復健師過來做吞嚥復健，也可諮詢失智症方面的專家，幫忙想辦法。在遠見雜誌的文章中，我看到馬維欣竟然將之前的書房改變裝潢，她也很懊悔。失智症照護已經有很多知識和經驗可以借鏡，我老媽其實沒有失智症神智不清造成照顧的困擾，因為老媽沒有意識表示的能力，但是感謝讚美主，現在我感覺她和我的距離越來越近了，我相信她已經知道是在家裡，在女兒的照顧中，不是在陌生的養護所中了。。。
。。。在馬維欣的眼裡，一手創辦元大集團的父親對外是強人，對兄弟是嚴父，對自己卻寵愛萬千，如今爸爸的羽蔭已不在，他在2006年開始出現阿茲海默症的病癥，11年過去，現在退化的非常厲害，不但無法行走，連怎麼吞咽都忘掉，營養全靠鼻胃管，且常常併發肺炎，發燒不退，一年裡有大半時間都在醫院渡過。
。。。
有一次，馬維欣將父親的書房改裝成臥室，以方便母親就近照顧，沒想到父親卻方寸大亂，沒了熟悉感，無所適從，每次進入這個空間就立刻想離開。
馬維欣很後悔地說，若是保持原樣，至少可減緩父親的退化。。。
摘自：
企業千金馬維欣獨家告白：現在換我來守護爸爸
從金融強人變失智老人！元大馬志玲不為人知的故事
文 / 沈瑜 攝影 / 張智傑 2018-08-10
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
https://www.youtube.com/watch?v=DncYkiL5D-0&t=2s
我自己幫老媽做吞嚥復健的直播
https://www.youtube.com/watch?v=m_rIPBcB6Q0&t=18s
11. 8.7
今日在觀察使用冰酸棉棒誘發個案吞嚥反射的情況後(穩定的出現吞嚥反射 但口腔期仍過長約5-7秒) 初次使用優格進行吞嚥練習 個案呈現下巴下壓靠近身體的姿勢進行 以棉棒沾裹優格置於個案舌面並同時進行下壓 後推的動作 可觀察到 個案吞嚥後 口腔內的口水仍偏多且有部分的優格殘留 即便在持續誘發吞嚥反射後 口腔內的優格仍然有殘留 可以了解 個案舌頭後送的動作仍不佳 仍需要用棉被將殘留的優格清除。 有衛教家屬 若使用實際食物進行吞嚥練習 下巴必須呈現下壓且靠近身體的姿勢進行 。 臉頰內外側按摩 個案在進行吞嚥時 多半沒觀察到閉口及咀嚼等動作 臉頰也沒有向中間擠壓的動作 故這部份的按摩要持續練習。 舌頭在吞嚥的時候 也對呈現外吐的動作且並無左右操弄棉棒的能力 所以也針對這點 持續的對舌頭進行按摩 促進個案舌頭後送及側送的能力。
10. 7.31
今日個案精神狀況不佳 練習過程中經常想睡覺 用冰酸刺激又發個案吞嚥反射成功率約三成且必須搭配舌頭外部按摩 另外利用棉棒促進個案舌頭後送的動作 咀嚼肌和臉頰外側按摩 促進個案咀嚼的能力。目前個案必須符合縮短口腔期 穩定的吞嚥刺激誘發以及舌頭後送動作 才能使用食物練習。
9. 7.24
利用冰酸刺激誘發個案的吞嚥反射 本日個案的口腔延遲時間明顯縮短 再冰酸刺激後 約五秒後 產生吞嚥反射 但仍有不成功誘發的情況 在十次冰酸刺激的誘發下 約七次成功又發吞嚥反射 其中四次 口腔延遲時間約在五秒 家屬告知否利用實際食物 訓練個案進食 治療師表示 考慮到個案進食姿勢 下巴幾乎都往下 可以考慮使用優格 以棉棒沾在個案舌頭上做練習 即便個案沒有吞嚥反射出現 無舌頭後送食物的情況 也不至於掉入氣管產生嗆咳 但也有跟家屬衛教 個案目前雖然吞嚥反射明顯進步 舌頭後送的情況仍不佳 實際進行時 也有可能會有口腔內殘留食物的狀況發生 目前除了持續利用冰酸刺激 希望穩定誘發吞嚥反射並且縮短口腔延遲時間 持續利用棉棒促進個案舌頭後送能力。
8. 7.17
持續利用冰酸刺激誘發個案的吞嚥反射 在配合舌頭外部按摩的情況下成功率約75% 但口腔期時間仍太長且仍無觀察到明顯的舌頭後送行為及咀嚼動作。持續的促進個案的舌頭做後送的動作和咀嚼的行為。 有衛教家屬必須了解 必須有穩定且快速的吞嚥反射及舌頭後送才能嘗試用食物進行練習 不然如果個案含住食物不吞嚥的情況下是蠻危險的。
7. 7.10
個案今日精神狀況不佳 有些嗜睡 利用冰酸棉棒進行吞嚥反射的誘發 約3成成功誘發吞嚥反射 口腔期也過長 約5-6秒且要一邊配合舌頭外部按摩。 舌頭後送的情況仍不佳 吞嚥完觀察到許多口水的殘留 持續利用冰酸進行刺激與舌頭的按摩 希望增加個案吞嚥反射的成功誘發機率以及舌頭後送能力。
6. 7.3
今日個案精神狀況良好 用冰酸刺激誘發個案吞嚥反射 在約30的刺激中約有27次成功誘發吞嚥反射 但口腔期仍長 刺激完需搭配舌頭的外部按摩 才能出現吞嚥反射且吞嚥完口腔內仍充滿口水且會外流出口腔範圍 顯示個案吞嚥時 舌頭外吐的問題仍嚴重 並無舌頭後送的情況出現 這是除了穩定吞嚥反射外需要持續努力的。按摩雙頰及口底肌肉群 增加個案臉頰與喉頭上抬的程度 按摩舌頭 增加舌頭後送的能力。
5. 6.26
今日個案精神狀況良好 但吞嚥反射難以誘發 利用冰酸刺激誘發個案的吞嚥反射 約33%成功誘發 且口腔期過長 在治療師協助個案口腔閉合的情況下 口腔期大於5秒。在吞嚥反射後 口腔內口水殘留仍多 顯示舌頭後送能力弱。 目前持續利用冰酸刺激降低口腔內感覺的閾值 希望能在刺激後就成功誘發吞嚥反射並持續對舌頭做按摩 希望增加個案對食團的操控能力與舌頭後送的能力。有告知家屬 必須至少做到以上兩點 才有機會用食物做進食的嘗試。
4. 6.19
1.利用冰酸刺激誘發個案吞嚥反射 在同時協助個案關閉嘴巴的情況 個案約有60%成功誘發吞嚥反射 但口腔期過長 每次約5秒以上 不協助個案關閉嘴巴的情況下 幾乎是無法成功誘發個案的吞嚥反射 持續利用冰酸刺激 希望個案的吞嚥反射能夠迅速且提高成功率。
2.個案舌頭後送能力差 在一次的吞嚥反射後 口內仍有大量的口水 口內感覺亦不佳 無法含住口水 大部分都是外流 針對這部分 仍持續的對於個案的舌頭肌肉做按摩及口腔閉合做練習。
3.按摩個案臉頰內外側的肌肉及顳顎關節的按摩 期望增加個案咀嚼 咬合的動作。
3. 6.12
持續利用冰酸刺激誘發個案的吞嚥反射 在刺激之後 必須協助個案將嘴巴做閉合的動作同時對舌跟做外部的按摩才能促使個案吞嚥反射出現 約30%成功誘發。個案舌頭控制能力仍弱 用棉棒做舌頭按摩時 個案舌頭並未呈現出有阻抗能力 持續刺激個案的吞嚥反射到能每次刺激都能成功誘發吞嚥反射。
2. 6.5
使用冰酸刺激的情況下 個案無吞嚥反射出現 需要協助個案將嘴巴閉合 個案才能出現吞嚥反射 但一部份的水會被舌頭擠壓流出且口腔內口水仍多 顯示出了水被擠出口腔外之外水也並沒有正確的吞進去。 持續的以冰酸刺激個案的吞嚥反射並作舌頭的按摩減低舌外吐及舌後送的能力 另外也有針對雙頰肌肉做按摩 增加個案咀嚼的能力進而促進吞嚥反射的出現。 今天個案女兒希望用手機開直播 但治療師予以拒絕且表示希望以後連攝影都不要。
1. 5.29
預定5.28早上九點做第一次服務 後更改時間至5.29早上九點做第一次服務。
個案幾乎無法遵從指令 無口語能力 僅有一些無意義的聲音 據女兒的說法 已經約五年沒有以口進食了。
利用冰刺激 能誘發個案的吞嚥反射 約50% 喉上提力道不足 無明顯遲緩 但伴隨有舌頭有外吐的情況 無法自主左右移動 阻抗棉棒的力量也弱 並未觀察到明顯操弄棉棒的動作。無法自咳 但女兒說偶爾被自己口水嗆到會咳嗽 嘴唇常常沒有閉合 口水會一直流出 咀嚼能力也沒觀察到。總體而言 跟家屬女兒說過 要拔鼻胃管 現階段是不太有可能性 但持續練習 看看是否有機會 部分以口進食 提高生活品質。
PeoPo 討論區
回應文章建議規則：