我該做電腦斷層嗎？淺談肺癌篩檢

【記者于郁金/臺南報導】根據國民健康署公布的癌症登記報告，肺癌堪稱癌症中的第一殺手，2015年新增加肺癌個案約13,000名，同年肺癌死亡人數也有將近9,200人，近年來已引起國人相當大的關注。

成大醫院一般內科蔡昇翰醫師指出，肺癌在早期時因大多無明顯症狀，所以當因為症狀求醫而發現者，約有一半以上已是末期(第4期)，治療效果大多不好，5年存活率也只有約5%；但是，如能於第一期就發現，5年存活率能提升至6成。

過去肺癌的篩檢工具主要是胸部X光，但因解析度低，腫瘤需要0.9-1公分的大小才比較容易檢查得出來；此外也有許多腫瘤躲在X光之死角不容易被看到，也有研究指出約8-9成的肺癌無法在第一次X光檢查看出；所以，利用X光篩檢並無法減少死亡率。
 
蔡昇翰醫師表示，2011年美國的一項大型研究發現，在有較高肺癌發生風險的55-74歲重度吸菸者族群身上，若每年接受低劑量電腦斷層篩檢連續3年，後續平均追蹤6年半，對比於胸部X光的篩檢方式，能減少20%的肺癌死亡率及6.47%的全死因死亡率，由此確立了低劑量電腦斷層的地位。

蔡昇翰醫師表示，低劑量電腦斷層是電腦斷層的一種，但輻射劑量比較低，約只有一般電腦斷層的1/6，因肺部有空氣做對比，仍能清楚顯示肺部的結構，在篩檢肺癌上面能取代一般電腦斷層，也成為熱門的健檢項目。

蔡昇翰醫師指出，低劑量電腦斷層也有其侷限並可能帶來後續的風險，例如過度診斷，有3-5成的一般受檢者會被檢查出有肺結節，而有結節者中真正肺癌的比例不到5%。
 
一旦被發現有肺結節，多數無法直接判斷良性或惡性，而需要接受後續的追蹤，甚至侵入性檢查如切片或開刀，而這些檢查也可能造成如氣胸或血胸等嚴重的併發症；另外，有些腫瘤生長緩慢，可能長期在體內相安無事，也不影響壽命，卻因篩檢出結節而讓病人可能接受到後續的手術及麻醉的風險；其他多數人則常需要連續電腦斷層檢查追蹤，除了耗費時間，也多出可觀的自費電腦斷層費用，甚至也可能讓病人承受不安焦慮的心理壓力，以及增加輻射暴露的風險。
 
蔡昇翰醫師指出，雖然低劑量電腦斷層可降低高風險群的肺癌死亡率，但是對於非高風險或其他風險者，如有家族史或空氣汙染接觸，仍未有足夠證據的支持，臺灣「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，目前也不建議沒有危險因子的民眾進行篩檢。
 
蔡昇翰醫師表示，倘若擔心癌症發生，經濟上也負擔得起自費篩檢，建議在有多專科肺癌診治經驗的機構進行，多了解相關風險及可能的後續計畫，才能得到篩檢真正的益處。