關於多重用藥與整合

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「先生，請問你有沒有在其他地方拿藥？」自民國105年開始，許多領藥的民眾都被問過這句話；不明就裡的人還以為藥師是在調查有沒有把處方箋拿到外面領藥！其實這是為了要了解有無多重用藥，因為近幾年來，多重用藥已成為醫療上的重大問題。

    成大醫院藥劑部鄭宇凱藥師指出，「多重用藥不一定是錯的！」因為疾病的複雜度會影響用藥的多寡，許多慢性病會建議循序漸進使用多種藥品以增進療效，並降低副作用，且針對高風險的病人也可能給予初級預防性藥品；如病人可能因高血壓及糖尿病而使用5、6種藥物；但隨著年齡增長，病人使用的藥品越來越多，不但藥費支出增加，交互作用或不良反應的機會亦可能增加。
    「多重就醫可能導致重複用藥！」鄭宇凱藥師表示，病人可能在不同院所看不同的疾病，各院所間缺乏橫向聯繫時，容易有穀倉效應(silo effect)，在互相不清楚的情況下很可能開立重複的藥品；例如Y先生定期於精神科追蹤焦慮問題，又因偏頭痛而在診所就診，兩處皆開立同成分緩解藥品propranolol。
    鄭宇凱藥師指出，病人可能因新的醫療問題就醫，「就醫過程中若未整合用藥，亦可能導致重複用藥！」例如H女士過去在外院使用抗血小板凝集藥，後因周邊動脈疾病入院接受治療；治療期間醫師更換其他抗凝血藥，然而出院後回外院門診時，醫師並未注意藥品已更動而持續開立原先藥品。
    鄭宇凱藥師說，「有了雲端藥歷，讓藥師能完整掌握病人所有用藥！」民國102年健保署建構雲端藥歷查詢系統，成大醫院也著手建置電腦化檢核系統，配合病人持健保卡瀏覽，至民國104年底，健保署開放病人簽署同意書後可由醫療院所進行批次下載檢核，若發現疑義時，可與病人討論、了解重複原因，並視情況照會醫師調整處方內容。
    成大醫院指出，民國105年成大醫院追蹤了1,342人次用藥，經評估後，照會本院醫師調整處方共216人次，醫師接受率約80%，並修改208項藥品，避免可能衍生的問題，並估計每人每年節省藥費為2,623.44元。
    「用藥整合的目的，在於確保病人就醫或領藥的每個階段、每顆藥，都是需要且必要的！」鄭宇凱藥師建議，若有下列情形，可尋找醫師或藥師進行用藥整合：
1、多科看診或多處領藥者。
2、近期剛出院者。
3、處方或藥品有更動者。
4、未確實照醫囑服藥或有已不需使用之藥物者。
    院方表示，，若需在不同醫療院所看診者，建議可固定在同一社區藥局領藥並做用藥檢視，或於看診時主動告知醫師及藥師他院用藥，以利整合。