『失能及衰弱之預防』榮總中期照護基礎課程心得 照顧老媽整體系統回顧

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台北榮民總醫院高齡醫學中心
Center for Geriatrics and Gerontology, Taipei Veterans General hospital
中期照護基礎課程2017-8-19~20 

前些日子收到LINE群組提到這個兩天的教育訓練課程,我怎樣也要去上課,結果收穫很豐富,基本上和我的概念能跟上這個會議所講述的新觀念。可惜沒有筆記下來,其中第一場演講:失能及衰弱之預防,由台北榮民總醫院高齡醫學中心黃安君醫師  An-chun Hwang M.D.演講。內容豐富精彩,有要到她的簡報檔,是這整個兩天課程很重要的一個演講,其他的簡報檔還沒收到,我也上傳了一些兩天的照片在臉書,不過難免有遺漏和位置不佳,無法照相的狀況,不過兩天簡報也太多了,臉書一次只能上傳30張,作業很麻煩,沒有上傳完全,請包涵。

針對這個第一場演講,我的心得是:

1. 我國65歲女性餘命有21.03年,要好好規劃我的20年,要有目標、有意義最重要。不要過一天,沒有什麼特別長進。

2. 長命不等於好命,約有八年是不健康的,需要住院或長期照護。我一定不要是這樣,我老媽至少到88歲時,才中風,已經在機構長照了五年,她應該比一般臥床的八年,還有更多機會好好的活著,因為我們已經回家了兩個月,越來越好。。。之前手指放在眼前不會跟著動,現在說話她都知道有人來了。有人說一個冬天都過不了,我們已經戰勝了五個冬天了。

3.  老人健康觀點是功能,身心健康程度比疾病數目,更能反應出老年人健康與否。健康自主管理真是特重要的。

表示我現在專注在健康自主管理,是非常正確的方向:

https://www.peopo.org/list/post/210533/1494/all

4. 長者失能非常普遍,肌少症、認知功能下降、多重共病,是造成衰弱的主因,衰弱最終失能。

我最近又開始報名上巴西戰舞,要將肌耐力再度提升上來,否則很難不衰弱:

https://www.peopo.org/list/post/107133/1494/all

5. 如何預防衰弱:衰弱是失能前期,我不能讓自己走到那一步。至於老媽的預防:

a. 多重共病的處理 老媽沒有其他慢性病,完全沒吃西藥。現在暫時以中藥處理貧血問題和放尿管的泌尿道輕微感染問題。

b. 運動:我都有幫老媽做運動,包括肌肉的按摩。

c. 營養:有買蛋白粉和營養師建議的各種粉劑,也有用新鮮食材做攪打灌食,每天有兩水果,三蔬菜。五穀雜糧、24穀粉。

d. 感官維持:有帶老媽去看電影,整天都開著愛樂電台,多聽音樂少說話。

e. 心理層面/社會參與:老媽生日有請十幾二十人,來家裡慶生,有參加禮拜。

6. 藥物是衰弱的原因之一,簡報有提到五種藥物。

很棒的提醒,也是我的信仰之一。老媽近兩年來,都謝絕不需要的藥物。就算用也是短期用用,症狀沒了就不用,不拿慢簽。

7. 血壓和血糖的控制,不是單一標準,要因人而異。這我很認同。特別是兩年前去教學醫院,老人科醫生告誡我老媽90歲不需要控制血壓到和年輕人一樣,就這樣我們和主治醫師一起減量,三種藥半顆半顆,全減了,才由110~120升到140~150,機構的護士呱呱叫,我沒理她,堅守醫師說過160才吃,從那時到現在,我沒給老媽吃任何一顆血壓藥。都是先找原因,找到原因處理了,血壓就自己降下來了。

8. 運動對65歲老人,至少每天要15-30分鐘,每週要150分鐘。體感強度配速表,要12-14。課程是英文資料,我找到中文的貼上來:

我幫老媽做運動,都有到這個水準體感強度標準:希望老媽的衰弱程度,會減緩下來。

9. 下肢腳踝綁沙袋,從500公克開始練肌力,上肢用保特瓶裝水舉高。

這是一個很棒的被動運動,我可以考慮給老媽試試看下肢;我自己用上肢練習。

10. BMI、腹部肥胖和衰弱的關係圖顯示老人家BMI低於22不很好。

我希望老媽適中就好,中國人的觀念是少食,現在這樣不錯。等這次貧血的症狀有改善後,我還要再檢討老媽的飲食內容。

11. 蛋白質的時代,老年人的建議攝取量比年輕人更多。一般老年人至少1.0-1.2g/公斤/天,急慢性疾病老人1.2-1.5g/公斤/天,嚴重急性疾病2.0g/公斤/天.

老媽應該可以在50g/每天。現在規劃就是差不多這個水準。營養師已經幫忙算過了,還沒寫成文字記錄。

12. 1/3的65歲老人微量元素攝取不足,尤其是機構中維生素D很嚴重。

以我觀察,機構中能見到太陽的房間不多,白天都開電燈,老人也很少有機會出養護所的大門,很多家屬都是來陪著看電視的。我只要天氣允許,都要帶老媽出去,沒太陽只要不下雨,就出去逛逛,問題不大。

13. 對健康飲食的建議是深色蔬菜3份以上、深色水果2份以上、全穀類6份以上、不含酒類液體250cc X8/天。

看來我給老媽灌的水太多了,要控制一下,才不會水腫。

14. 運動、營養和疾病 三者同時兼顧,才能防止失能。

老媽就是這樣處理的。

15. 80歲希望還有20顆牙齒,小腿圍要有21公分。

要幫老媽看看合不合標準?8/30 右腳小腿圍28公分,左26公分。我自己32公分上下,右邊略小0.2公分。

16. 失智藥物20年來沒有進展。

怪不得我們失智的藥物,吃了很多的時間,醫生就幫我們停掉了。

17. 慢性病管理要隨著年齡決定控制的程度。

老媽93歲了,不需要再做太多的控制。

就寫到這裡了,夜已深了,外子在關切了,要離開老媽了。。。剛剛才發現她漏尿,床都濕了,但我的幫手還在自顧自的打電話,完全沒有發現尿袋裡從八點到現在,沒有什麼尿的奇怪現象。。。

我在想,如果有人全部依賴這些遠來的仙姑,遲早會出事情的。現在想起來晚上上床時,我發現老媽褲子有濕,仙姑說她流汗罷了。我當時沒有太在意,直覺她太誇張,但沒處理,但是我有請她包尿布,還好有包,否則更是糟糕,要說的是,這位仙姑居然包歪的,一邊包到1,一邊包到5,結果雖然包尿布還是濕了床鋪。要她處理時,竟然拿冷水來洗屁股,包好尿布,我檢查發現尿管是折的,真的是讓我為之氣結。天啊,上帝,竟然給我開了這樣的一個玩笑,處理好的可以上下樓梯的大問題,但是卻給我這樣的問題。。。

 

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好奇寶寶

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