與老媽血紅素8.5奮戰健康飲食的摸索健康自主管理第四堂上課後的行動計畫（一之二）

呼吸有兩種方法，一般都是用胸式呼吸，而小嬰兒初生都是用腹式呼吸，不知何時就轉換成胸式呼吸，呼與吸的時間相同，而有機會學唱歌的人都知道，一定要會腹式呼吸，吸的時間很短，呼的時間就是唱的時候，才能有優美的長句子歌聲。而運動員也是要腹式呼吸吧？我練長跑時，我跑了十年馬拉松的朋友教我要用三步呼吸法來跑，一定要單數換氣，肌肉才能健全發展，就像我游泳，當會捷式後，我就練習兩邊換氣，就是單數划水後換氣，長跑練一陣子後，我發現五步呼吸法對我來說更放鬆些，就這樣我在三個多月時間，練好了五公里的體力去參加比賽。而噘嘴呼吸是一個過度方便法門，讓還不熟悉腹式呼吸的生手，利用噘嘴的方式專注在呼氣上，才能作的更深沈自然。一旦掌握住秘訣後，就自然呼吸就行了。

第三單元：健康飲食

上到第三堂課結束時，在總結的時候提到要請大家回家看看一週內平日和假日吃的是怎樣的內容？我正好週四回診看老媽抽血驗尿報告，發現老媽血紅素從2017/01/23的9.9，掉到2017/7/7的8.5。從今年106年一月下旬開始，因為腳背輕微水腫，去看腎臟科，知道腎臟的尿蛋白檢查數字：P/C ration 開始檢查是1190、2/10 449、3/2 855、7/8 544. 這當中一開始很積極的看中醫，一開始似乎有效果，數值降低一半，再吃一個月數值又反彈，中醫生不建議再繼續抓藥，就停藥不處理了，其間記得水腫很快就消了，除了乖乖吃藥，我還有用泡腳及按摩來幫忙。回到家抽血報告得知，現在代表腎臟功能的指數：eGFR，較一月份的數值好，由78.49ml/min/1.73m2上升到93.61, 醫生說完全正常是100，表示腎臟功能很不錯。我想這可能是每天我都在兩餐之間（3～4小時），有灌水大約150～300不等。比之前在養護所，水的攝取量有大幅的增長，這肯定是有很大的幫助。

手上沒有三月間養護所抽血的報告，無法知道三月份的檢驗結果，不管怎樣，現在就是要處理血紅素8.5的問題。醫師建議可以增加蛋白質的攝取，因為他知道我給老媽素食，他建議是否需要看血液科或營養諮詢，也有建議每天吃個蛋或是兩天吃一個蛋，當時我的回應是先吃蛋看看，等三個月後還有問題再處理。但是回家後為健康自主管理工作坊備課準備時，我對自己當時的回應很不滿意，工作坊最主要就是找出問題作出改變，可以馬上處理，為什麼要拖三個月？當時的反省是在是週末，正當週一，我想起了馬上打電話尋求營養諮詢，內科衛教室護理師幫我約好了週二去看營養師，叮囑我先寫下問題，到時候才能好好完整的問清楚，回來才可以照做執行。以下是我的問題清單：

1. 我每天都有固定做一餐餐食，吃整天，是否可以將所做的餐食，打汁灌食給母親吃？份量該如何計算？

以下是我部分做餐食的照片

https://www.facebook.com/media/set/?set=a.10209093546284521.1073742149.1494646315&type=3

2. 現在暫時只用湯汁調配24穀粉或用黑豆茶泡牛奶。這樣做了一個多月，現在開始積極的想做現攪打食物，給老媽灌食。

3. 週一老媽有拉肚子的現象，我猜測是因為窗子開的太大，老媽正睡在窗子底下，著涼了。我特地煮了白稀飯加上高麗菜絲，有時配上半個白水煮蛋、有時配半個烤地瓜、有時加上早上煮的蔬菜湯底，來打成流質灌食，也有用大香蕉1/3根加牛奶打成流質，但是我不知該如何計算？週四又有拉肚子，我同樣煮了白稀飯。。。

4. 週一我檢討老媽的飲食內容：根據實踐健康生活的第十三章健康飲食，提到

A：澱粉/碳水化合物 1客＝15克碳水化合物、3克蛋白質、0-1克脂肪。

而熟米飯1/3量杯等於一客。而我煮了1/5量杯的白米，等於是2/5量杯的飯，與一客的澱粉/碳水化合物，多了1/15，相差無幾，可以忽略。OK

B：水果類 1客＝15克碳水化合物、3克蛋白質、0-1克脂肪。

我用了1/3根的大香蕉，應該可以等同於一根小香蕉吧！小香蕉是1客。OK。

C：含低澱粉的蔬菜 1客＝5克碳水化合物、2克蛋白質。

其中竟然有列出蔬菜汁中的雜菜汁（V─8），我不懂什麼是V─8，每客是1/2量杯。這點我超過可能有兩杯吧。4客

D：含澱粉的蔬菜 1客＝15克碳水化合物、3-7克蛋白質、0～1克脂肪。

蕃薯1/2量杯＝1客。我是一個小蕃薯，應該有1/2量杯＝1客 OK

E：蛋白質：1客＝1份

我煮了一隻白水煮雞蛋，一隻等於一客。碳水化合物：0克、蛋白質：7克

F：奶粉30公克，在實踐健康生活的書上163頁，標明3湯匙等於一客。一湯匙等於15CC，所以我的一匙有30CC。等於2/3客。

G：脂肪：1客

書上沒有提到各種油品的部分，不知道該怎麼算，一般來說，老媽之前一天會灌到25CC椰子油，現在因為有用素菜湯和蔬菜也有油，就沒有再特別加油了，可能分下來只有10CC，油品一茶匙是一客，等於有兩客。

所以一整天算下來，碳水化合物1客、水果1客、蔬菜5客、蛋白質1份、奶製品2/3客、脂肪兩客。因為是拉肚子，不敢給太多，所以份量顯的少，根據158頁，最低標是穀類5份，蔬果5份，奶製品2份，魚肉等蛋白質2份，真的是不足。

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相對於實踐健康生活的書上163頁給的一個範圍的飲食建議量，台灣的國民健康局網站

http://obesity.hpa.gov.tw/PDA/dietaryAmount.aspx

這個資料相對的嚴謹，所以如果以1200大卡來算，我想對老媽來說應該是太多了，因為基本上她是全癱的94歲老人家，所以營養師的建議是照舊以24穀粉做為碳水化合物的基礎，然後加上蔬菜1/3碗，等到沒有異狀，再加到1/2碗，蛋也是同樣，我想我太躁進了，也許這就是造成拉稀的原因，不一定是窗戶開太大的問題。這還需要繼續觀察。

另外營養師提到一般人吃飯都需要20～30分鐘才完成，用針筒強打進胃部，不是自然的方式，營養師不建議，但是我很懷疑那為何養護所每間都是如此，而他們都有病人一住住了10年以上，為何沒出問題呢？我記得有家屬還質疑灌太多，讓住民太胖，肚子太大，希望少灌一些，看到他們一般灌到350～400CC，我堅持老媽只要250就好，就是希望少吃是中國人養生的重要觀念，認為七分飽就好，更有提到五六分飽更好的說法，要有飢餓的感覺，身體運作的還更好。所以我的決定是用漸進的方式，以不拉肚子為標準，慢慢增加多樣性。

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在和營養師諮詢時，營養師拿出一個塑膠的食物盤，我一看盤子不大僅有六吋左右，而我們教材是九吋，營養師說她的飲食就是六吋盤，從以上台灣國民健康局的資料，讓我領悟到一件事情，盤子的大小是看每個人的卡路里需求量，以西方人大個子也許他們的卡路里都到2～3千以上，當然盤子就需要九吋，而東方人一般都嬌小，活動量相對也不大，六吋就很夠了。我是這樣的理解這差異性。同時營養諮商室內有很多的食物份量標本，想到去年上課，我到葷食店買實體的魚肉，帶去給組員參考大小，結束還要請人帶走吃掉，有點麻煩，營養師很大方讓我一一拍照，我也放在群組的相簿中，永久保存，真是不錯。

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第四單元：改善溝通

提出如果用你的訊息，也就是講話的主詞是用『你』開頭，會讓人聽起來發怒、埋怨別人、為自己辯護的感受，因而阻礙了進一步的溝通。而以我開頭，聽的人不會那麼刺耳。而教材中提到『我的訊息』是可以正面的表達憤怒和恐懼，讓我們的真實感受能確實表達。

但是這不容易，所以又教了另一句型：『當你。。。，我的狀態和感受。。。』，「雖然看似你的訊息，但其實不然，因為兩句都只是說出事實或情況，繼而講出自己的感覺，沒有包和挑釁和不友善的意思。有時溝通問題是很難察覺出來的，不是我們說什麼或怎樣說，而是沒有把心裡的話講出來，才會導致問題的出現。」摘自教材第四節內容。

組員中有人提出溝通三部曲，更簡單好記：

溝通三部曲:

1,說事實
不帶評論，只說出實際情形。

2,說感覺:
用"我"字開頭，說出自己的情緒感覺

3,說期望:
你希望自己或別人做些什麼?(歐美老師說，如果能用問句邀請更好)。

例如，孩子玩歸

1,已經超12點，你還沒回家。
2,我很擔心，也很焦慮。
3,如果不能準時回家，可不可以請你先打電話讓我知道?

沒有論斷批評，不會惹怒人，可以溝通下去，又表達了自己的感覺和需要。

黃維仁博士"親密之旅"溝通步驟的過程一部份。為了讓孩子好記好用，把它取出加口條。

小孩子吵架時的處理，很好用!

有人也回應：

非暴力溝通（善意溝通）用了四個要素，都相同，2和3之間多了個ˊ需要ˊ，如：我需要安全感。

團體分享真是很棒的事情。。。

第五單元：解決問題

解決問題，在第二單元分享行動計畫時，就開始講如何解決問題，方法都一樣，只是這第四堂課，捨棄由大家用腦力激盪的方法，替旁人天馬行空的想解決的可行方案，而是兩兩成對，面對面的替對方提點子，由對方決定是否採用。然後在團體中分享。結束前詢問組員有沒有從這樣的過程中，對自己類似的問題，找到解決方法。看到大家很踴躍的舉手，我也很受到鼓舞。結束單元前，請組員談一談『幫助別人解決問題的感受』，並要向大家指出：『即使每個人都有自己各自的問題要解決，但很多時候我們也可以在其他方面幫助別人。』看到這裡，我很有感慨，為什麼我堅持要來上課，就是這樣的想法，在幫助別人時，忘掉自身的問題，有暫時解放了的感覺。

在分組時，強調不要和同來的人一組，這點我感受很深，因為我擠出時間去上志工培訓，結果最後我被刷下來，理由被告知是要照顧老媽，恐怕沒有辦法勝任志工的服務。我很不服氣，這是我的人生，能否承擔不是旁人評斷了算，所以我非常認同在教材中，告誡組員不要和同來的人同組，誰知道聽到你話的人，他的反應會不會讓你的選擇受限。我原以為告訴一起共事的人，可以得到理解與護持，結果事與願違，原來教材設計者，早就知道有可能有這樣的後果，高明。

我的右腳很久以來，就發現有問題，腳趾在鞋內伸展不開，走路沒有用到力，以至於走路右腳相對很累，我解決方法是：

開始走路的時候，如果有心情，就用實踐健康生活第七章的第19起步（VIP、BB)作為每一步的起步，同時綁腿健康法大師林克彥教授，曾經告訴我我的右腿要先起步，因為這隻腿的肌肉較弱，我正好也發現自己有又髖骨內旋的問題，所以利用走路時注意踏出右腳，要正正的向前，可以矯正自己一向以來的走路姿勢，現在游蛙式也覺得兩腳更平衡了；

第28支持基礎，目的是透過將身體的支持基礎，由較大轉為較小，以改善身體的平衡力，有點像是在伸展台的模特兒走秀，感覺很年輕的走路姿勢。

第29腳趾步行，目的是強化腳踝關節的力量，以及在以小支持基部行進中練習平衡。

而在老媽的復健方面，昨天才請外子來看老媽的臀部左邊變形突出，外子看後認為木已成舟，無法改變。我今天將老媽又再次放在地板上，我發現是因為我們照顧的人，沒有將她的臀部擺正，所以才會圖出來，我請外籍看護工MUJA來看，也給她看我怎樣調整後就沒有此現象，希望經由不斷的提醒，老媽最終可以調整過來，可以身體正位，開始嘗試站起來。。。然後就是邁步走路了。。。

第六單元：制訂行動計畫

繼續為外木山海泳做準備，一週三天1200公尺，找時間；寫健康自主管理心得，包括老媽健康飲食的摸索、嘗試、諮詢。

我深信作出的改變越多，如果有用心評估，往進步方面發展，一定會有很大的收穫。

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影音記錄：

幫老媽做地板運動

https://youtu.be/_A_TF-paIPU

https://www.youtube.com/watch?v=_A_TF-paIPU&feature=youtu.be