有良好護病比 護理師身心佳 民眾才能獲得照護品質

公民記者:朱水文

512護士節來臨前，針對血汗醫院之勞動條件持續惡化，竭盡所能逃避勞基法之監督，台灣護理產業工會、立法委員林淑芬及台灣勞工陣線於2016年05月11日再次對台灣護理人員的勞動處境召開記者會。

訴求:

一、持續針對醫療保健業進行專案勞動檢查，以確保護理人員的勞動條件受到保障。

二、針對普偏醫院扭曲工時規範，道高一尺魔高一丈的惡劣手法，勞動不應該參考制定陪鑑制度，應促使醫療相關工會及專業人員參與勞動檢查。

三、衛福部重新檢討評鑑標準護病比之合理性，落實承諾改善護病比為1:7。

根據台灣護理產業工會自2月至4月進行的工時問卷調查，

共回收731份(平均年資7.52±6.69)，92.9%參與者都有輪班工作的經驗。結果發現25.5%回應他們之工時及排班輪班等並未列人工作規則，78%每週工時超過40小時，每周最高可達90小時，平均工時為46.6，區域醫院超時最嚴重47小時。而門診最高達48.3小時。

幾乎每天加班的有68.7%，每週中1-3天加班者27%;每天超時約1小時有31.6%，1-2小時有41.8%。但在這些「加班」事實中，卻只有29.2%依據勞基法支付加班費，45.7%被要求累積時數，而時數在醫院規定下(一定時間內，例如每個月結清)，將累積時數賣給醫院，平均時薪是146.9元(125-220元〉。這種扭曲的工時安排，不僅完全扭曲了勞基法的休息制度，更未給予合理的工薪補償。

醫院資方為成本考量，在工時安排上花樣百出、苛扣時數，護理人員喪失主控性及預期性，不僅工作規則之改變未經勞資會議同意，花花班持續是造成護理師疲憊的主因(71.8%)。其中值得關注的是，為節省人力成本，在工時安排上出現一天上班被切割成兩個時段，而中間有長達6小時之中斷情形，而護理師常因通勤成本考量而無法正常休息，無形中拉長了工作時間，成為一天之工時成為14小時。苛扣工時的情形尚包括變相將排班人力放在「值班待命」的名目中，成為醫院惡意縮減人力的做法。高達42.6%都被迫值班待命但卻未納入正常工時，60%護理師在時間上失去主控權時，工時給付18%以時薪計算(而未給付加班費)，20%只給少數津貼。

根據勞動基準法施行細則第七條第二款規定，工作開始及終止之時間、休息之時間、休假、例假、請假及輪班制之換班有關事項，應於勞動契約中約定、應由雙方自行商議決定，或經工會會員大會或代表大會之決議。醫院資方明顯扭曲工時規範，違法苛扣士時，政府應加以嚴查。公布實地調查的結果，工時過長更導致護理師過勞的問題惡化，血汗醫院的問題仍然持續存在。台灣護理產業工會調查發現:「法定正常工時自105年1月1日起縮減為一週40小時，但醫院資方假借彈性工時之名片面延長工時，隨意變化排班型態，導致許多護理師無償加班和無法得到充份的休息。再加上人力不足的問題仍持續存在，以值班待命方式排班，形成包括交班時間過長、在職教育及評鑑作業準備等投入工時被要求自行吸收的隱形工時」。這些隱形加班導致早已疲憊的護理師身心受創，不僅更容易導致職業傷病，更嚴重威脅民眾照護品質。

護理人員因輪班而無法充份休息的問題存在已久，這次調查中輪班間隔未達11小時的違法情形仍有21.4% ，最少更只有6小時，平均為8.3小時，所以高達近68.9%之受訪者認為輪班間休息不足。

護理師離職率增高

根據美國醫學雜誌4月份發表一個長達24年共有189158護理人員參與的研究，顯示輪夜班(大夜班:每個月3次加上白班及小夜班)護理師之心血管疾病風險會增加，每一干人中就有4.35人得病(輪班少於5年)，而輪班在5-9年則增加至5.257人;輪班多於10年則為5.969人，和一般不用輪班工作者比較，護理人員的心血管疾病(包含死亡)會增加12%( <5年) ，19% (5-9年) ，27% ( > 10年)。

其中更值得關注的是，這次調查發現，二個班之間的交班成為達到持續性照護重要的手段，但卻有高達80.2%都未能納入工時。其他未被納人工時的尚有在職教育(69.4%)，其中包括護理人員法規範120點積分以便更新執業執照，以及其他更新醫療知識的繼續教育每年至少30小時以上的在職教育，都被迫自行吸收。

而社會各界普遍關注的護病比問題，本次調查發現問題仍持續惡化，其中醫學中心為9.6;區域醫院13.1:地區醫院18.9'高出104年公布之醫院評鑑標準非常多，全日醫學中心<9;區域醫院<12;地區醫院<15，而日本的標準是1:7。護病比導致護理人員勞動的生理和心理負荷加重，進而造成護理師離職率居高不下(應屆畢業生21.3%)。

工時長出錯高

根據美國賓州教授及其學生執行的研究指出護理人員每日工時超過12小時，出錯的比率會增加3倍，超時1-4小時者出錯的比率是1.53倍;只要吃飯或休息時間能確實執行，甚至只要多提供休息10分鐘，護理人員工作上出錯的比率就可以降低10%。這份研究也強調每周工時超過40小時，護理人員出錯的比率高達2倍，並特別指出值班待命(oncall)常使護理師無法預期上班時間，不僅讓護理師更疲憊，甚至造成2倍機率生病無法工作(7.5天生病VS.3.2天)。而在本會這次的調查中發現，台灣絕大部分護理人員連最起碼的完整用餐時間都沒有，休息權嚴重被剝奪。

台北市已於105年實施專業人員之陪鑑制度，邀請醫療相關工會或專業人員參與勞動檢查，避免醫院於資料作假，呼籲勞動部盡速納入其勞動檢查。