醫院評鑑淪演戲？養護所如何避免重蹈覆轍！
醫院評鑑淪演戲？養護所如何防範也是演戲！
看到新聞有這樣的報導，讓我有了以上的聯想：
醫師投訴，醫院評鑑很多是造假、文書作業，且各家醫院都會有「教戰守策」，要醫護同仁背好醫院的宗旨與願景，應付當天評鑑委員抽問，且評鑑那幾天還得有陪評人員陪著評鑑委員，只要「演」好這兩、三天，醫院就能有四年的安穩，這樣的評鑑制度充其量只是「演一齣戲罷了」。。。
摘自
醫院評鑑淪演戲 立委醫界籲延後 2016-03-15 14:29:22 聯合晚報 記者陳麗婷、彭宣雅／台北報導
讓我想到中風老媽在三年半的養護所生涯，人力永遠是叫不足的、不能有客制化的服務、只能統一作業，想起了無緣進駐的重建樂活護理之家，種種貼心的照護，簡直是不可求的七星級養護機構：
全台首創中風病患補習回家之路的重建樂活護理之家 向不可思議的譚雪莉院長致敬
https://www.peopo.org/news/264605
對我的意義是：
老媽中風進養護所是我的成長的契機主耶穌預備的道路
老媽2012/5第一次中風，2012/7在醫院第二次中風，最後決定不再住醫院，換到養護所，一換換了六家機構，辛酸苦辣我都領受過，好在這些都過去了，也瞭解了也許這就是上帝的安排，讓我有機會認識這位救世主。現在能有一個謙卑的心，去整理出這樣的資料，希望對養護機構的照顧，有所裨益。
從今年1/06開始因為一位美國來的友人的邀約，參加聖經研讀團契，瞭解到任何的困難都是上帝對我們量身打造預備的功課，只有謙卑的順服，學習並且克服，才能臻於至善。而我還有太多不合主心意的行為與思想，挫折還會一直到來，但是知道要感恩，主耶穌對我的預備，祂希望我為祂所用，所以特地給我了這樣的功課。
3/8開始參加基督教助人志工熱線課程，再加上去年就因緣際會參加的非暴力溝通工作坊，現在持續參加正好是基督徒主持的練習小組，及老媽一樓的養護所正好地下室有教會要來進駐，最後老媽2014/7/19受洗成為基督徒，後來換了養護所，有基督徒每個月來幫忙禱告支持，我們一直都在教會做禮拜，還因為在電腦維修店認識聚會所的弟兄，現在固定在離家很近的聚會所做禮拜。。。
感謝讚美主，阿們！
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已經走到了第六家養護機構了，有過別人所不能及的機構經驗，現在這間已經住了1年半了，三年半六間機構，現在這間真是退無可退，也是最令我滿意的一間機構，離家近、可以讓我拿食物來幫我攪打給老媽吃、每天兩次下床坐輪椅、全年洗三次澡（寒流也會補洗）、乾淨沒味道（視障按摩師的評語）、每天護士和看護的交接巡房（最突出的一項，是讓住民的大小便成為照顧的要點，而不是僅僅是記錄文件上的死資訊。之前認為很棒很親切的一間就是沒有這個制度，以致於血紅素半年間由12.8掉到9左右，問過醫生說是衰老現象，追蹤就好；好在換了一家養護機構，第三天就提出來有便血，這家機構負責人真是老媽的救命恩人，因為最後血紅素掉到6.6，醫院叫我馬上送去輸血，好在已經知道是因為三個月拿一次的抗凝血劑產生副作用，導致胃出血已經停藥後，血紅素回升到8附近，不需要人為的輸血了）。。。興起了瞭解養護所評鑑內容的想法。
在看過評鑑內容後，再與之前養護所服務的人員訪談過程後，產生了以下的想法，特別是有了這許多的文書紀錄的建置，卻時常讓家屬無感，確實是非常沒有效率的事情，連醫院評鑑，都有醫生批評是演戲，可見問題有多嚴重！如何能消除此現象，建議政府要檢討評鑑制度能用最少的人力，做出最大的實質效益。相信評鑑的初衷是希望對機構能提供住民最完善的服務，但是如果評鑑的方向只是對被評鑑人員，而被服務的住民完全無感，則就是無效的評鑑，產生演戲的譏諷。家屬不希望照顧機構花很多的心力做表面功夫，而沒有真正聚焦在照護實務上。以下面的三個例子來說明：
B2.15 護
侵 入 性 照 護 之 執 行 情形
1.訂有抽痰、換藥、換管路等侵入性技 術之照護標準作業流程，並由護理人 員執行。 2.護理人員依標準作業流程執行且技術 正確。 3.定期稽核侵入性照護技術之正確性 4.依稽核結果，有檢討及改善措施。
抽痰、換藥、換管路等侵入性技 術之照護標準作業流程是否應該由政府機關提供標準版本，由養護所有所依循，由個別機構自行訂定似乎沒有公信力，且造成與已知的作業流程有不同時，家屬的疑慮產生。
此部分尚仰賴政府機關不定期的稽核，確保住民的醫護品質。
A1.3 行
檢視每次會議是否有針對提升服務品質做議題討論
是否可以公開，讓家屬知道。
B1.1 社護
請教社會工作人員如何針對服務對象 需求擬定處遇計畫及連結資源。 3.請教護理人員如何進行護理評估、擬定 照護計畫及評值結果並持續進行修訂。 4.請教各類專業人員如何針對服務對象 需求進行評估、擬定照護計畫及評值結 果並持續進行修訂。
家屬有何管道連結自己在養護所這方面的服務評估結果？而不是僅為評鑑的工具，完全與住民無關。
因此有了以下的建議：
大前提
1. 經營社福機構負責人、工作人員、醫護人員及看護，做性向篩檢是否適合服務弱勢。
社福養護機構是老人的幼兒園，要有尊嚴的善終，如果經營負責人性向不適合服務弱勢族群，特別是無法為自己發聲的老弱殘，很難保證根本上有好的服務品質，要靠外部家屬與評鑑人員的監督，事倍功半。
2. 外勞宿舍不可在養護所內，但是卻有造假的情事。
造成諸多養護所內部的管理問題，影響服務品質。
行政部分
1. 減少養護所行政作業龐雜，蓋印或造假的情形
建議政府建立圖像分析工具，對養護所住民血壓、心跳、溫度等重要記錄，由養護所人員每日提供做監控，做遠距照護計畫，有問題直接電腦聯絡養護所，減少醫護人員自行分析判斷的負擔。
年度抽血驗尿重要指標，上網作遠距分析診斷，有問題直接電腦聯絡養護所，減少醫護人員自行分析判斷的負擔。
2. 養護機構如何防範假班表，人員不足的窘境。特別是晚間護士和週末護士人員缺乏，沒有備案人員補充。
可請社會局管區不定期抽查。
3. 菜單不實，用料不足的狀況
可請社會局管區不定期抽查。
4. 人頭廚師防範部分，常由機構自行挪用其他照護人力處理。
可請社會局管區不定期抽查。
5. 人員在職訓練造假，一人簽多人報到名單。也許規定每間養護機構，一次訓練只能一位報名，免得造成機構人力不足。
可請社會局到訓練機構不定期抽查人員上課情形。
6. 要有外籍看護銜接時間，現行制度一人離境，新人才能進機構，造成空窗期。至少要有交接學習的時間。
制度面做調整，讓外籍人員進用更彈性。
7. 社會局管區人員失去監督養護所功能
兩者應該是獨立監督關係，不應有連坐懲處，使得管區有顧忌不能落實監督。
8. 評鑑前半年才請外包公司來做三年的假的行政與護理資料，可勾稽瞭解薪資和請來人員的工作時數。對住民幫助不大，為評鑑而來，沒有落實日常照護。
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消防部分
非地面層養護所的消防演練，非常難達到標準，特別是在夜間，人手不足，達到消防快速搶救的需求可能性不大，要有確實可行危機處理計畫。
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護理部分
護士醫療操作是否有照標準作業流程是醫護品質的關鍵，建議不需養護所自行建立標準作業程序，而有公訂的標準作業程序作為依循，更可以有更新技術的可能性。同時如果機構的標準作業與一般現行有規模的醫護機構不同時，會造成家屬的疑慮。
也建議住民可以請養護所提出他們的SOP，和現行作業作核實，因為評鑑三年一次，只有住民家屬確實知道是否有照SOP執行，可以提醒機構作業流程細節。這是雙贏的作法，但是處理不當卻會造成雙方關係的嫌隙。之前被養護所趕出來，要我們離開不收下個月的月費，造成我與其他家屬進一步的嫌隙，非常痛苦的經歷，不足為外人道爾。
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老媽中風進養護所是我的成長的契機主耶穌預備的道路
好在這些都過去了，也瞭解了也許這就是上帝的安排，讓我有機會認識這位救世主。現在能有一個謙卑的心，去整理出這樣的資料，希望對養護機構的照顧，有所裨益。
從今年1/06開始因為一位美國來的友人的邀約，參加聖經研讀團契，瞭解到任何的困難都是上帝對我們量身打造預備的功課，只有謙卑的順服，學習並且克服，才能臻於至善。而我還有太多不合主心意的行為與思想，挫折還會一直到來，但是知道要感恩，主耶穌對我的預備，祂希望我為祂所用，所以特地給我了這樣的功課。
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以下是台北市社會局的評鑑指標文件，有以下的建議逐條提出：
105 年度臺北市老人安養暨長期照顧福利機構評鑑指標 (私立小型機構：評鑑內容為 102 年 7 月起至 105 年 6 月止執行情形)
http://www.dosw.gov.taipei/public/Attachment/511111854926.pdf
A1.3 行
檢視每次會議是否有針對提升服務品 質做議題討論
是否可以公開，讓家屬知道。
B1.1 社護
請教社會工作人員如何針對服務對象 需求擬定處遇計畫及連結資源。 3.請教護理人員如何進行護理評估、擬定 照護計畫及評值結果並持續進行修訂。 4.請教各類專業人員如何針對服務對象 需求進行評估、擬定照護計畫及評值結 果並持續進行修訂。
家屬有何管道知道自己的評估結果？
B1.2 社
檢閱服務對象資料之統計及分析相關文 件。
家屬如何得知
B1.4
2.對出現適應不良服務對象之輔導及處 理，應有完整紀錄，若出現嚴重適應 不良之服務對象有社工、醫護或其他 相關專業人員協處。
適應不良服務對象被要求離開
B1.5 社
跨 專 業 整 合 照 護 執 行情形 檢視專業人員之建議，是否落實於照顧 服務中。
家屬如何得知予以配合
B2.10 護
服 務 對 象 非 計 畫 性 住 院 處 理 及 監 測 情 形
1.訂有服務對象非計畫性住院處理辦法 及流程，並確實執行，如有發生非計 畫性住院案件，應逐案及定期(每季) 進行分析、檢討並有改善方案。 2.針對非計畫性住院之服務對象有監測 紀錄，且紀錄完整。
家屬如何得知分析、檢討並有改善方案
B2.15 護
侵 入 性 照 護 之 執 行 情形
1.訂有抽痰、換藥、換管路等侵入性技 術之照護標準作業流程，並由護理人 員執行。 2.護理人員依標準作業流程執行且技術 正確。 3.定期稽核侵入性照護技術之正確性 4.依稽核結果，有檢討及改善措施。
是否可以公開讓我們家屬知道抽痰、換藥、換管路等侵入性技 術之照護標準作業流程，由家屬來從旁提醒是否有照標準作業流程執行？而非倚賴評鑑人員一次性的抽驗稽核？
B3.1 護
提 供 服 務 對 象 下 床 服務情形 1.提供服務對象下床及安全評估。 2.協助每位可移動服務對象，每天至少 下床 2 次，並確實執行且有紀錄；針 對意識不清或昏迷的住民每天至少下 床 1 次。
沒有這樣做喔
B3.2 護
提 供 服 務 對 象 翻 身 拍 背 服 務 情形 1.協助臥床服務對象，至少每 2 小時正 確執行翻身拍背。 2.翻身擺位正確。 3.紀錄內容與實際操作相符。
評鑑委員如何得知翻身擺位正確？
B3.3 護
提 供 有 失 禁 之 虞 服 務 對 象 定 時 如 廁 服 務情形 1.對有可能失禁之服務對象訂有至少每 2 小時如廁之計畫。 2.依計畫確實執行並有紀錄。
看到的情形是叫住民直接尿在尿布中。
B3.4 護
提 供 服 務 對 象 清 潔 服 務 情 形 (含身體、 寢 具 及 衣 物) 1.每日整理服務對象之儀容(包括舌 苔、口腔異味、鼻子、眼睛及耳垢之 清潔等)，且每週至少洗澡 2 次；夏天 每週至少洗澡 3 次。
舌苔並沒有天天清
B3.5 社
提 供 重 度 失 能 臥 床 服 務 對 象 日 常 活 動 情形 1.訂有避免重度失能服務對象功能退化 之策略。 2.照顧者依據物理/職能治療師專業評 估，每日提供簡易被動式肢體活動， 確實執行並有紀錄。 3.依住民需求提供規律或有計畫性之感 官刺激、認知功能訓練，確實執行並 有紀錄。
照顧者依據物理/職能治療師專業評 估，每日提供簡易被動式肢體活動， 確實執行並有紀錄，並沒有執行。
B4.1 護
服 務 對 象 膳 食 及 菜 單 擬 定 情 形 1.菜單由專任或特約營養師擬定並提供 諮詢。 2.提供營養、衛生且多變化之菜色，並 達營養均衡原則。 3.提供至少 2 星期之循環菜單，且與每 日餐食相符。 4.每週至少提供 1 次快樂餐。
菜單並沒有公布
B4.2 護 提 供 個 別 化 飲 食 情 形
3.依服務對象生活習慣或宗教因素提供 符合個人偏好之食物(如素食者或有 禁忌者)。 4.每年至少 2 次進行膳食滿意度調查， 並將改善意見落實於改進膳食服務。
素食並沒有提供
B4.4 護
管 灌 服 務 對 象 餵 食 情形 1.管灌服務對象有個別之灌食空針，使 用過程符合衛生清潔原則。 2.灌食配方成分、份量與溫度適合服務 對象個別需要;食物不全是商業配方， 每日至少管灌一次自然食材。 3.灌食技術正確(管路位置確認，回抽， 空針高度正確，流速適當)
為何僅要求一次自然食材？
B4.5 社
依 服 務 對 象 個 別 需 要 提 供 適 宜 餐 具 及 容器情形 2.機構可使用不鏽鋼餐具，但不能全部都 是。
機構可使用不鏽鋼餐具，但不能全部都 是。 為什麼？
C3.6 護
機 構 飲 用 供 水 設 備 安 全 及 清 潔情 3.飲水機每月定期檢查保養並有紀錄。 使用濾芯者，應依產品說明書所備註 日期更換濾芯，若無規定每 3 個月更 換一次濾芯。
請問飲水機的水要是過濾水嗎？
D11 社
辦 理 服 務 滿 意 度 調 查情形 1.每年至少辦理 1 次不具名滿意度調查。 2.滿意度調查包含服務內容、服務人員 態度、設施設備等項目。 3.有調查分析報告。 4.依據調查結果分析及檢討，提出改善 之措施。
如果照實寫，很可能成為黑名單。建議由更隱密的方式處理。
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