醫院評鑑淪演戲?養護所如何避免重蹈覆轍!

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醫院評鑑淪演戲?養護所如何防範也是演戲!

看到新聞有這樣的報導,讓我有了以上的聯想:

醫師投訴,醫院評鑑很多是造假、文書作業,且各家醫院都會有「教戰守策」,要醫護同仁背好醫院的宗旨與願景,應付當天評鑑委員抽問,且評鑑那幾天還得有陪評人員陪著評鑑委員,只要「演」好這兩、三天,醫院就能有四年的安穩,這樣的評鑑制度充其量只是「演一齣戲罷了」。。。

摘自

醫院評鑑淪演戲 立委醫界籲延後 2016-03-15 14:29:22 聯合晚報 記者陳麗婷、彭宣雅/台北報導

http://money.udn.com/money/story/5648/1564517-%E9%86%AB%E9%99%A2%E8%A9%95%E9%91%91%E6%B7%AA%E6%BC%94%E6%88%B2-%E7%AB%8B%E5%A7%94%E9%86%AB%E7%95%8C%E7%B1%B2%E5%BB%B6%E5%BE%8C

讓我想到中風老媽在三年半的養護所生涯,人力永遠是叫不足的、不能有客制化的服務、只能統一作業,想起了無緣進駐的重建樂活護理之家,種種貼心的照護,簡直是不可求的七星級養護機構:

全台首創中風病患補習回家之路的重建樂活護理之家 向不可思議的譚雪莉院長致敬

https://www.peopo.org/news/264605

對我的意義是:

老媽中風進養護所是我的成長的契機主耶穌預備的道路

老媽2012/5第一次中風,2012/7在醫院第二次中風,最後決定不再住醫院,換到養護所,一換換了六家機構,辛酸苦辣我都領受過,好在這些都過去了,也瞭解了也許這就是上帝的安排,讓我有機會認識這位救世主。現在能有一個謙卑的心,去整理出這樣的資料,希望對養護機構的照顧,有所裨益。

從今年1/06開始因為一位美國來的友人的邀約,參加聖經研讀團契,瞭解到任何的困難都是上帝對我們量身打造預備的功課,只有謙卑的順服,學習並且克服,才能臻於至善。而我還有太多不合主心意的行為與思想,挫折還會一直到來,但是知道要感恩,主耶穌對我的預備,祂希望我為祂所用,所以特地給我了這樣的功課。

3/8開始參加基督教助人志工熱線課程,再加上去年就因緣際會參加的非暴力溝通工作坊,現在持續參加正好是基督徒主持的練習小組,及老媽一樓的養護所正好地下室有教會要來進駐,最後老媽2014/7/19受洗成為基督徒,後來換了養護所,有基督徒每個月來幫忙禱告支持,我們一直都在教會做禮拜,還因為在電腦維修店認識聚會所的弟兄,現在固定在離家很近的聚會所做禮拜。。。

感謝讚美主,阿們!

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已經走到了第六家養護機構了,有過別人所不能及的機構經驗,現在這間已經住了1年半了,三年半六間機構,現在這間真是退無可退,也是最令我滿意的一間機構,離家近、可以讓我拿食物來幫我攪打給老媽吃、每天兩次下床坐輪椅、全年洗三次澡(寒流也會補洗)、乾淨沒味道(視障按摩師的評語)、每天護士和看護的交接巡房(最突出的一項,是讓住民的大小便成為照顧的要點,而不是僅僅是記錄文件上的死資訊。之前認為很棒很親切的一間就是沒有這個制度,以致於血紅素半年間由12.8掉到9左右,問過醫生說是衰老現象,追蹤就好;好在換了一家養護機構,第三天就提出來有便血,這家機構負責人真是老媽的救命恩人,因為最後血紅素掉到6.6,醫院叫我馬上送去輸血,好在已經知道是因為三個月拿一次的抗凝血劑產生副作用,導致胃出血已經停藥後,血紅素回升到8附近,不需要人為的輸血了)。。。興起了瞭解養護所評鑑內容的想法。

在看過評鑑內容後,再與之前養護所服務的人員訪談過程後,產生了以下的想法,特別是有了這許多的文書紀錄的建置,卻時常讓家屬無感,確實是非常沒有效率的事情,連醫院評鑑,都有醫生批評是演戲,可見問題有多嚴重!如何能消除此現象,建議政府要檢討評鑑制度能用最少的人力,做出最大的實質效益。相信評鑑的初衷是希望對機構能提供住民最完善的服務,但是如果評鑑的方向只是對被評鑑人員,而被服務的住民完全無感,則就是無效的評鑑,產生演戲的譏諷。家屬不希望照顧機構花很多的心力做表面功夫,而沒有真正聚焦在照護實務上。以下面的三個例子來說明:

B2.15 護

侵 入 性 照 護 之 執 行 情形

1.訂有抽痰、換藥、換管路等侵入性技 術之照護標準作業流程,並由護理人 員執行。 2.護理人員依標準作業流程執行且技術 正確。 3.定期稽核侵入性照護技術之正確性 4.依稽核結果,有檢討及改善措施。 

抽痰、換藥、換管路等侵入性技 術之照護標準作業流程是否應該由政府機關提供標準版本,由養護所有所依循,由個別機構自行訂定似乎沒有公信力,且造成與已知的作業流程有不同時,家屬的疑慮產生。

此部分尚仰賴政府機關不定期的稽核,確保住民的醫護品質。

A1.3 行

檢視每次會議是否有針對提升服務品質做議題討論

是否可以公開,讓家屬知道。

B1.1 社護

請教社會工作人員如何針對服務對象 需求擬定處遇計畫及連結資源。 3.請教護理人員如何進行護理評估、擬定 照護計畫及評值結果並持續進行修訂。 4.請教各類專業人員如何針對服務對象 需求進行評估、擬定照護計畫及評值結 果並持續進行修訂。

家屬有何管道連結自己在養護所這方面的服務評估結果?而不是僅為評鑑的工具,完全與住民無關。

因此有了以下的建議:

大前提

1. 經營社福機構負責人、工作人員、醫護人員及看護,做性向篩檢是否適合服務弱勢。

社福養護機構是老人的幼兒園,要有尊嚴的善終,如果經營負責人性向不適合服務弱勢族群,特別是無法為自己發聲的老弱殘,很難保證根本上有好的服務品質,要靠外部家屬與評鑑人員的監督,事倍功半。

2. 外勞宿舍不可在養護所內,但是卻有造假的情事。

造成諸多養護所內部的管理問題,影響服務品質。

行政部分

1. 減少養護所行政作業龐雜,蓋印或造假的情形

建議政府建立圖像分析工具,對養護所住民血壓、心跳、溫度等重要記錄,由養護所人員每日提供做監控,做遠距照護計畫,有問題直接電腦聯絡養護所,減少醫護人員自行分析判斷的負擔。

年度抽血驗尿重要指標,上網作遠距分析診斷,有問題直接電腦聯絡養護所,減少醫護人員自行分析判斷的負擔。

2. 養護機構如何防範假班表,人員不足的窘境。特別是晚間護士和週末護士人員缺乏,沒有備案人員補充。

可請社會局管區不定期抽查。

3. 菜單不實,用料不足的狀況

可請社會局管區不定期抽查。

4. 人頭廚師防範部分,常由機構自行挪用其他照護人力處理。

可請社會局管區不定期抽查。

5. 人員在職訓練造假,一人簽多人報到名單。也許規定每間養護機構,一次訓練只能一位報名,免得造成機構人力不足。

可請社會局到訓練機構不定期抽查人員上課情形。

6. 要有外籍看護銜接時間,現行制度一人離境,新人才能進機構,造成空窗期。至少要有交接學習的時間。

制度面做調整,讓外籍人員進用更彈性。

7. 社會局管區人員失去監督養護所功能

兩者應該是獨立監督關係,不應有連坐懲處,使得管區有顧忌不能落實監督。

8. 評鑑前半年才請外包公司來做三年的假的行政與護理資料,可勾稽瞭解薪資和請來人員的工作時數。對住民幫助不大,為評鑑而來,沒有落實日常照護。

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消防部分

非地面層養護所的消防演練,非常難達到標準,特別是在夜間,人手不足,達到消防快速搶救的需求可能性不大,要有確實可行危機處理計畫。

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護理部分

護士醫療操作是否有照標準作業流程是醫護品質的關鍵,建議不需養護所自行建立標準作業程序,而有公訂的標準作業程序作為依循,更可以有更新技術的可能性。同時如果機構的標準作業與一般現行有規模的醫護機構不同時,會造成家屬的疑慮。

也建議住民可以請養護所提出他們的SOP,和現行作業作核實,因為評鑑三年一次,只有住民家屬確實知道是否有照SOP執行,可以提醒機構作業流程細節。這是雙贏的作法,但是處理不當卻會造成雙方關係的嫌隙。之前被養護所趕出來,要我們離開不收下個月的月費,造成我與其他家屬進一步的嫌隙,非常痛苦的經歷,不足為外人道爾。

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老媽中風進養護所是我的成長的契機主耶穌預備的道路

好在這些都過去了,也瞭解了也許這就是上帝的安排,讓我有機會認識這位救世主。現在能有一個謙卑的心,去整理出這樣的資料,希望對養護機構的照顧,有所裨益。

從今年1/06開始因為一位美國來的友人的邀約,參加聖經研讀團契,瞭解到任何的困難都是上帝對我們量身打造預備的功課,只有謙卑的順服,學習並且克服,才能臻於至善。而我還有太多不合主心意的行為與思想,挫折還會一直到來,但是知道要感恩,主耶穌對我的預備,祂希望我為祂所用,所以特地給我了這樣的功課。

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以下是台北市社會局的評鑑指標文件,有以下的建議逐條提出:

105 年度臺北市老人安養暨長期照顧福利機構評鑑指標 (私立小型機構:評鑑內容為 102 年 7 月起至 105 年 6 月止執行情形) 

http://www.dosw.gov.taipei/public/Attachment/511111854926.pdf

A1.3 行

檢視每次會議是否有針對提升服務品 質做議題討論

是否可以公開,讓家屬知道

B1.1 社護

請教社會工作人員如何針對服務對象 需求擬定處遇計畫及連結資源。 3.請教護理人員如何進行護理評估、擬定 照護計畫及評值結果並持續進行修訂。 4.請教各類專業人員如何針對服務對象 需求進行評估、擬定照護計畫及評值結 果並持續進行修訂。

家屬有何管道知道自己的評估結果?

B1.2 社

檢閱服務對象資料之統計及分析相關文 件。

家屬如何得知

B1.4

2.對出現適應不良服務對象之輔導及處 理,應有完整紀錄,若出現嚴重適應 不良之服務對象有社工、醫護或其他 相關專業人員協處。 

適應不良服務對象被要求離開

B1.5 社

跨 專 業 整 合 照 護 執 行情形  檢視專業人員之建議,是否落實於照顧 服務中。

家屬如何得知予以配合

B2.10 護

服 務 對 象 非 計 畫 性 住 院 處 理 及 監 測 情 形

1.訂有服務對象非計畫性住院處理辦法 及流程,並確實執行,如有發生非計 畫性住院案件,應逐案及定期(每季) 進行分析、檢討並有改善方案。 2.針對非計畫性住院之服務對象有監測 紀錄,且紀錄完整。 

家屬如何得知分析、檢討並有改善方案

B2.15 護

侵 入 性 照 護 之 執 行 情形

1.訂有抽痰、換藥、換管路等侵入性技 術之照護標準作業流程,並由護理人 員執行。 2.護理人員依標準作業流程執行且技術 正確。 3.定期稽核侵入性照護技術之正確性 4.依稽核結果,有檢討及改善措施。 

是否可以公開讓我們家屬知道抽痰、換藥、換管路等侵入性技 術之照護標準作業流程,由家屬來從旁提醒是否有照標準作業流程執行?而非倚賴評鑑人員一次性的抽驗稽核?

B3.1 護

提 供 服 務 對 象 下 床 服務情形 1.提供服務對象下床及安全評估。 2.協助每位可移動服務對象,每天至少 下床 2 次,並確實執行且有紀錄;針 對意識不清或昏迷的住民每天至少下 床 1 次。 

沒有這樣做喔

B3.2 護

提 供 服 務 對 象 翻 身 拍 背 服 務 情形 1.協助臥床服務對象,至少每 2 小時正 確執行翻身拍背。 2.翻身擺位正確。 3.紀錄內容與實際操作相符。

評鑑委員如何得知翻身擺位正確?

B3.3 護

提 供 有 失 禁 之 虞 服 務 對 象 定 時 如 廁 服 務情形 1.對有可能失禁之服務對象訂有至少每 2 小時如廁之計畫。 2.依計畫確實執行並有紀錄。

看到的情形是叫住民直接尿在尿布中。

B3.4 護

提 供 服 務 對 象 清 潔 服 務 情 形 (含身體、 寢 具 及 衣 物) 1.每日整理服務對象之儀容(包括舌 苔、口腔異味、鼻子、眼睛及耳垢之 清潔等),且每週至少洗澡 2 次;夏天 每週至少洗澡 3 次。

舌苔並沒有天天清

B3.5 社

提 供 重 度 失 能 臥 床 服 務 對 象 日 常 活 動 情形 1.訂有避免重度失能服務對象功能退化 之策略。 2.照顧者依據物理/職能治療師專業評 估,每日提供簡易被動式肢體活動, 確實執行並有紀錄。 3.依住民需求提供規律或有計畫性之感 官刺激、認知功能訓練,確實執行並 有紀錄。

照顧者依據物理/職能治療師專業評 估,每日提供簡易被動式肢體活動, 確實執行並有紀錄,並沒有執行。

B4.1 護

服 務 對 象 膳 食 及 菜 單 擬 定 情 形 1.菜單由專任或特約營養師擬定並提供 諮詢。 2.提供營養、衛生且多變化之菜色,並 達營養均衡原則。 3.提供至少 2 星期之循環菜單,且與每 日餐食相符。 4.每週至少提供 1 次快樂餐

菜單並沒有公布

B4.2 護 提 供 個 別 化 飲 食 情 形 

3.依服務對象生活習慣或宗教因素提供 符合個人偏好之食物(如素食者或有 禁忌者)。 4.每年至少 2 次進行膳食滿意度調查, 並將改善意見落實於改進膳食服務。

素食並沒有提供

B4.4 護

管 灌 服 務 對 象 餵 食 情形 1.管灌服務對象有個別之灌食空針,使 用過程符合衛生清潔原則。 2.灌食配方成分、份量與溫度適合服務 對象個別需要;食物不全是商業配方, 每日至少管灌一次自然食材。 3.灌食技術正確(管路位置確認,回抽, 空針高度正確,流速適當)  

為何僅要求一次自然食材?

B4.5 社

依 服 務 對 象 個 別 需 要 提 供 適 宜 餐 具 及 容器情形 2.機構可使用不鏽鋼餐具,但不能全部都 是。 

機構可使用不鏽鋼餐具,但不能全部都 是。 為什麼?

C3.6 護

機 構 飲 用 供 水 設 備 安 全 及 清 潔情 3.飲水機每月定期檢查保養並有紀錄。 使用濾芯者,應依產品說明書所備註 日期更換濾芯,若無規定每 3 個月更 換一次濾芯。 

請問飲水機的水要是過濾水嗎?

D11 社

辦 理 服 務 滿 意 度 調 查情形 1.每年至少辦理 1 次不具名滿意度調查。 2.滿意度調查包含服務內容、服務人員 態度、設施設備等項目。 3.有調查分析報告。 4.依據調查結果分析及檢討,提出改善 之措施。

如果照實寫,很可能成為黑名單。建議由更隱密的方式處理。

 

 

 

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