轉載：一位諮商心理師對安寧病房的省思：善終該如何被評估？ 讀者投書 2015/05/06 07:50:00 發表於 • 醫療

好奇寶寶參加大悲書苑的靈性關懷志工前後兩階段的培訓，但是因為老媽中風需要投入更多的照顧，最近決定先暫停實習的階段，但是對此議題還是很關心。一位新臉書朋友王幼玲的分享文章，且讓我分享給大家，看看不同的觀點是如何。就如同很多人說要推廣什麼好的觀念，卻不准錄影傳播，是一樣需要多元的思考和審思的。最近參加社大活動去外訪實習，寫完了報導又下架，已經過了兩個星期了，不知道何時才能得到正面回應恢復報導，錄影內容永遠可以討論，真的有問題好奇寶寶從來不會為難當事人，該下架就下架，但是該傳播也是要傳播才好：

一位諮商心理師對安寧病房的省思：善終該如何被評估？
讀者投書 2015/05/06 07:50:00 發表於 • 醫療

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文：葉北辰（諮商心理師）

最近幾次安寧視訊會議，或病房討論會常常會講到「善終評估」，彷彿依著這個評估，醫護人員就可以協助病人和家屬往「善終」邁進。

每次面對善終的討論，我都很想問：

「如果有一種臨終狀態叫『善終』的話，是否代表了不在這個『善終』之內的臨終樣貌，就是不善的？不好的？」

「什麼是善終？如果善終會有每個人的個別差異，那善終評估在評估什麼？誰可以設立一套標準：這樣是善終，而那樣不是？或是一種光譜的概念，這樣是幾分的善終？」

「善終是必須的嗎？善終是可以被操控的嗎？或是善終與否有多少可以被改變的成分？」

這裡有兩個命題： 

一、善終是什麼？善終有標準嗎？

這裡我偏向用失落悲傷的概念來理解，Worden博士在《悲傷輔導與悲傷治療》中提到「每一個人的悲傷，共通於其他人的悲傷，每一個人的悲傷，類似於某些人的悲傷，每一個人的悲傷，不同於其他人的悲傷」。意指每個人的「悲傷」都有共通性性，但也有其獨一無二的部分，但重點是：那個共通的部分有多大？。

套用到善終也是一樣，每個人的善終（或說個人偏好的臨終樣貌）都有共通性，也可能是獨一無二。而所謂的獨特性，又是怎麼呈現在個人臨終境遇中？或許不同宗教對善終各有定義，在其信仰的經典（如：聖經、佛經）或信仰架構下，有規範善終該有的樣貌，那麼，不在此信仰中的人們呢？

例如安寧病房常會強調所謂的「四道人生」，也就是人在臨終前應該要能夠道謝、道歉、道別、道愛，也常聽到某些安寧案例分享時，團隊樂於引導臨終病人進行「四道」程序。又或是「心願完成」，曾幾何時已變成一個專有名詞，「你們有沒有幫助病人『心願完成』？」竟成了安寧工作的指標性任務？

當然，在生命結束前，能夠表達感謝、訴說自己的抱歉或遺憾、讓重要他人知道自己愛對方、好好說再見，是件很棒的事，但人生總會有未竟事宜（unfinished business，通常是某種心理欲求而非實際作為），如果能在死亡前跨越（go through，通常被簡化為完成某件任務）固然重要，但這是否為全人類普遍目標呢？

「四道人生」或「心願完成」的方式各有不同，光是要被理解就是非常困難的事，更遑論被評估或量化？ 

二、善終是必須的嗎？或有多少程度是當事人、家屬或醫療團隊可以控制的？如果善終就如同月圓一樣？

我敬重的學長蘇逸人在另位學長林耀盛的實驗室會議裡，記錄下一段很值得思考的對話： 

「到底我們文化講的圓滿是甚麼？我們可以接受有殘缺的圓滿嗎？就如同一個慾望主體，你不斷追尋，因為永遠填不滿，但是你最後發現匱乏是它的本質，匱乏原本就是欲望主體的一部分。你是你的存在，我是我的存在。」

有人問道：「人們對圓滿的預設，是否為痛苦與欲求不滿的來源？」正如同當年那紅極一時的童書，失落的一角追尋著圓滿的結局，或追尋著自以為失去的部分。這樣的追尋，是仰望自己所建構的「圓滿」嗎？還是童年慾望缺角的幻想，無論如何地追尋，始終無法填滿。

月有陰晴圓缺，人有悲歡離合。每種月與人的生命處境，都是當下真實的自己，不討好誰，不為誰服務。

「善」的文字和文化意涵非常鮮明，善終是好的，我們應該要讓病人善終，然而，每個人善終所指稱的樣貌可能根本很不同。更深一層地問： 

「我們欲求追尋善終，到底是真有一個善終狀態，值得我們花心力去追尋？還是『善終』之於臨終就如同月圓之於月亮一般，就只是其中一種樣貌？我們會告訴病人或家屬努力去追求月圓嗎？還是帶著涵容的心陪他們一起看陰晴圓缺？」

所以，我們希望人要善終，但我們會盼月要圓嗎？

責任編輯：吳象元 
核稿編輯：楊士範