無關運氣，偏鄉乳癌篩檢的難題

剛進入2015年，美國科學促進會出版的科學（Science）期刊，就發表了一篇「癌症」與「運氣」的相關研究，先不管這兩者的關係如何，這份研究確實也引發了網路上兩極化的熱烈討論。癌症專科醫師也表示，大概有三分之二的癌症確實沒有實證醫學上與任何生活習慣或基因有直接關聯的因素，因此可歸因於「機率」的問題，但是有三分之一的癌別，確實可以從改變生活習慣、環境、飲食方面去改善或預防，但不管是甚麼癌別，醫師強調，透過定期的篩檢早期發現早期治療，才是預防癌症入侵生活的最基本方法！大家覺得呢？

Science Magazine(2 January 2015)，提供讀者參考：
http://www.sciencemagazinedigital.org/sciencemagazine/02_january_2015?pg=12#pg12

BBC News(2 January 2015)：Most cancer types 'just bad luck'
http://www.bbc.com/news/health-30641833

花東地區乳癌死亡率偏高 vs 晚期發現率高＋篩檢率低

花東地區的乳癌死亡率居全國之冠，先單單從地理因素來看，花東地形狹長醫療資源分配不均，這是花東醫療上目前尚存在的難題之一，門諾醫院的統計資料也發現，在門諾醫院晚期乳癌發現率高達33.4％，相較於西部大都會區的15%來看，約有兩倍高的比例，在晚期發現率高，以及篩檢率低交叉影響的情境之下，讓花東地區的乳癌死亡率偏高。

↑根據門諾的收案統計顯示，第三期（IIIA）之後的晚期乳癌發現率達33.4 ％，相較於西部都會區的15%至少高出兩倍。（資料來源：門諾醫院癌篩團隊,2014）

自我檢查無法有效診斷　發現期別晚徒增加治療成本

許多婦女常常因為覺得不好意思，以透過自我檢查的方式觸診來診斷是否有不自然的硬塊，再決定要不要去看醫師，對於「自摸觸診」的傳統方式，門諾醫院乳房外科陳清祥醫師表示，即使是資深臨床的醫師，要摸到乳房部位的一個腫塊，至少也必須是腫塊已成長到兩公分的情況，當腫塊到了兩公分，乳癌的病程差不多是到了二期或是淋巴轉移的程度，這也是發現期別已經比較晚的時候了，在治療上都會增加病人的負擔，況且花蓮地區南北距離達到百公里以上，晚期癌的治療費時費力，對於一般家庭來說都是龐大的成本付出。

↑無關運氣，乳癌年輕化甚至已經下修到30歲的關卡，醫師建議儘量還是以正確有效的篩檢工具完成定期篩檢，自我檢測的方式其實並不可靠，尤其在偏鄉地區，距離以及傳統觀念可能讓篩檢的意願大幅降低，俗稱「自摸」的自我檢測法，過去雖然也是方法之一，但經過國際的研究統計發現，並無法降低晚期乳癌的發生率，因此在先進國家也不鼓勵民眾繼續使用這個方法。

偏鄉乳篩意識還有待加強　行動醫療團隊主動深入部落

社區健康部主任沈世珍醫師說，花東地區地形狹長，有許多部落隱沒在山區，過去受限於並無行動式的篩檢設備來為民眾做乳乳房攝影，當時還與地方衛生所一起招集社區民眾，一車一車的載到醫院來做篩檢，這樣的土法煉鋼，除了民眾的時間不好配合，也影響了部落民眾的工作農忙，篩檢的數量一次也只有十幾位的運載量，成效並不是很好，有鑑於此，門諾便試著向社會善心人士募集行動方便的乳房篩檢車，很幸運的在102年獲得了應柴秀珍女士紀念基金會的捐贈，讓乳篩可以主動的進入部落山區為偏鄉婦女進行篩檢。

↑過去的偏鄉乳房篩檢，透過團體載運的方式來到醫院進行篩檢，現在則由篩檢車直接抵達社區，讓民眾可以就近使用，醫院收案與追蹤也較為方便可靠，但民眾整體的主動篩檢意願還是必須強化，這有待社區醫療團隊與地方衛生機關的宣導。

從102年行動數位乳篩車加入偏鄉醫療的行列後，到103年間已完成了5000人的篩檢，經歷550天、244場次、15748公里的篩檢服務（幾乎可以環島十圈了！），其中有123人發現異常，已回診並確診人數為80人，其中有21人為乳癌確診病例，59人為癌前病變(需半年固定追蹤)。而在篩檢個案中也發現，有33%比例的婦女是第3、4期的乳癌，比起西部15%還要高出一倍多，表示早期篩檢更顯重要。

↑門諾醫院第5000位接受乳癌篩檢的民眾－柯女士．

花蓮縣衛生局保健科詹瑞慧科也說，因為很多上班族婦女無法在平日到醫療院所檢查，乳房攝影車的移動篩檢對忙碌的婦女有很大的幫助，目前花蓮地區常態執行乳篩的車輛也只有兩部，分別由慈濟醫院以及門諾醫院的乳篩團隊分區進行，篩檢能量還有補強的空間。

民眾仍有「癌症是不治之症」的意識形態　寧願眼不見為淨

這是偏鄉進行癌篩推廣時常遇到的阻礙之一，一般人常常認為癌症是不治之症，因此認為癌篩的異常通報認為是觸霉頭，因此寧願選擇「眼不見為淨的逃避心態」，拒絕接受社區巡迴車各種的癌症篩檢服務，當然這也是社區團隊在進行癌篩推廣上的一道無形的障礙。社區健康部主任沈世珍醫師表示，癌篩的推廣還是必須由社區健康團隊與各區域的衛生所人員一起來努力，要讓民眾知道癌症只要早期發現，都還是有很高的治癒率的，扭轉癌篩異常通報是觸霉頭的刻板印象。

其實自89年起，門諾醫院就開始提供乳癌篩檢的服務，至今也已經有15年了，直到102年乳房攝影車加入偏鄉服務的行列，讓篩檢更有成效。攝影車讓篩檢範圍遍及花蓮縣13鄉鎮，最遠到達富里。一年多來乳攝車行駛的公里數已有15748公里，相當可以環島10次，總共篩檢244場次（等於兩天就有一次）而且常常都是凌晨四點天未亮，醫師和護理師及團隊們就要出車，每天工作時間超過12小時。

↑數位乳房攝影巡迴車，可以把專業的服務與設備帶入山地偏鄉，一般婦女覺得做乳攝時會有的疼痛，在設備全面數位化之後，能讓檢測更精準，做篩檢時的不適感其實早已經獲得大幅度的改善。

無關運氣，數位科技精準度高　乳攝跟乳超都可輔助

↑門諾乳房外科陳清祥醫師說，透過乳房篩檢儀器找出乳癌（例如乳房攝影跟乳房超音波儀器）是目前最有效與最快速的方法，也由於早期發現的乳房病變治癒率相當高，因此普遍的篩檢可以大大降低疾病治療的困難與風險，民眾可以多多利用，雖然乳癌的成因，至今沒有一個實證醫學上的證據因素，除了為自己安排規律的運動與良好的生活習慣之外，與其接受「癌症機率」的擺布，不如放心的讓這些現在可以深入偏鄉的數位科技與專業團隊來輔助！讓自己的健康能夠更安心，生活更充實！

相關新聞參考：

門諾偏鄉癌篩里程可環台10圈（中時新聞網）
http://www.chinatimes.com/newspapers/20150108001534-260107

（影音編輯：黃東榕／採訪撰文：黃東榕，羅綺梅 / 旁白：羅綺梅／照片提供：門諾醫院）