傷口治療新主張: 保鮮膜濕潤治療法

很多人天天使用保鮮膜，但不知道保鮮膜治療傷口利器。

(圖片取自網路)

保鮮膜療法 (ラップ療法；Wrap therapy)是內科醫師，鳥谷部俊一 發明ㄧ種用來治療褥瘡，簡單、方便又便宜的好方法。將褥瘡溫柔地用保鮮膜包住，讓褥瘡靠身體自然的力量來修復的概念。褥瘡用自來水沖洗後，蓋上保鮮膜，讓褥瘡保持濕潤，就可以自然修復了。幾乎同一時期，東京練馬光之丘醫院傷口中心，整形外科醫師 夏井 睦 也提出濕潤治療的概念。換句話說，保鮮膜療法 屬於濕潤治療法中的一種創新，稱為 保鮮膜濕潤療法。狹義的說保鮮膜療法 (ラップ療法；Wrap therapy)是指針對褥瘡使用塑膠材質，家庭用保鮮膜製敷料，廣義的說，任何採取家庭用保鮮膜為敷料的傷口照護療法，都可稱 保鮮膜療法。本文採取後者(廣義)的說法。

(圖來源：https://www.carenet.com/conference/qa/derma/mt100921/index.html)

(圖來源：http://nakanozaitaku.jp/houjin/index.html)

2009年9月，在宅醫療醫師中野ㄧ司，在日本褥瘡醫學會研討會上呼籲：在宅醫療應該多使用保鮮膜療法治療臥床病人的褥瘡，引起極大回響。透過網際網路傳播，越來越多日本醫師討論鳥谷部俊一開發的保鮮膜療法，經過多方討論，2010年3月，日本褥瘡醫學會正式承認保鮮膜療法。原文下載：http://www.jspu.org/jpn/info/pdf/20100303.pdf 此外，日本皮膚科醫學會也將保鮮膜療法(ラップ療法；Wrap therapy)納入褥瘡的臨床指引(guideline)　原文下載：http://www.dermatol.or.jp/news/news.html?id=162 

保鮮膜療法 (ラップ療法；Wrap therapy) ，相對於各種人工皮的閉鎖性敷料 (Occlusive  dressing)，鳥谷部醫師稱之為 開放性濕潤治療(Open wet therapy, OpWT ) 。現在，日本非常普遍，許多內科、外科診所以及在宅醫療醫師使用保鮮膜療法治療傷口(http://www.geocities.jp/pressure_ulcer/framepage40.htm)，甚至有地圖可以索引 http://www.wound-treatment.jp/dr/dr.htm。

下面這是日本ㄧ家診所拍攝衛教影片：保鮮膜濕潤療法 (Wrap Moisture Therapy) 

1. 清理傷口完全不用優點、酒精 取而代之 大量清水沖洗降低感染源

2. 剪取適當大小的家庭用保鮮膜，覆蓋上傷口。 

3. 只用凡氏林塗抹在保鮮膜上做為潤滑保濕用 (甚至抗生素軟膏都不用)

4. 保鮮膜四邊以紙膠貼住，外頭包上一層紗布，保鮮膜每日更換ㄧ次。

5. 如果流汗或是有滲出液，每日二至三更換外面紗布即可。

傷口治療新概念，濕潤療法的好處：

1.  加速傷口復原速度
2.  降低感染率，甚至不用吃口服抗生素
3.  傷口換藥時候，比較不會痛 (傳統換藥光是要把乾掉紗布從傷口撕起來就會很痛)
4.  傷口比較不會留下疤痕

為什麼保鮮膜濕潤療法這麼厲害呢???
(以下圖片修改自http://www.dr-maehashi.jp/nikki/back/013-nikki.html)

圖01. 受傷產生傷口

圖02. 保鮮膜保護下，受傷細胞分泌出組織液裡含有豐富的生長因子，妥善保存可以加速修復。此外，保鮮膜封閉下形成高溫、低PH值、低氧環境，抑制壞細菌生長。

(文字Source: http://www.wound-treatment.jp/title_heisa.htm)

圖03. 使用紗布療法，水分蒸發，紗布壓迫，傷口喪失濕潤成長環境。此外，傳統的紗布療法會先用優點消毒，反而除去生長因子。因此有些日本醫生主張，完全不需要消毒，更快速復原。

此外，包紮方式也因人因部位而異。如下圖，為方便觀察傷口，同時處理組織液滲出，採取以紗布圍繞吸收多於滲出液方法。鳥谷部俊一 醫師也針對褥瘡，2005年開發出保鮮膜褥瘡墊( bedsore wrap pad)。

(圖片取自病患 版權所有請勿任意使用)

此外對於燒燙傷的處理，能否採取濕潤治療也有爭議，有些醫師不建議使用，失敗率相對擦傷要高。也有醫師建議等水泡破掉之後，塗上維生素C軟膏，可採取保鮮膜或其他敷料的濕潤治療。

臨床上依照病情，考慮傷口的大小、位置、深淺、汙染程度，以及醫療單位設備，病家自我照顧能力，判斷是否適合保鮮膜濕潤治療法，消毒方法和抗生素使用。

(圖片取自網路)

最後提醒大家，保鮮膜最好可選擇PE材質的，避免PVC內塑化劑成分進入身體。

參考資料

「傷は消毒しない、乾燥させない！」保鮮膜療法

http://www.dr-maehashi.jp/nikki/back/013-nikki.html

鳥谷部俊一 保鮮膜療法 發展史

https://www.carenet.com/conference/qa/derma/mt100921/index.html

夏井 睦 醫師 傷口治療學堂

http://www.wound-treatment.jp/

中野一司「在宅看護における褥創ケアとラップ療法」

http://nakanozaitaku.jp/pdf/vision2010/6.pdf

燙傷溼潤療法 

http://yakedocare.client.jp/moist.html

游朝慶   鳥谷部俊一醫師的壓瘡保鮮膜療法（ラップ療法/Wrap therapy/OpWT）

http://woundmaster.blogspot.tw/2012/10/wrap-therapyopwt.html