蘭嶼義診，離島醫療的省思
話說從頭，在1966年就有宣教士醫療團隊踏上蘭嶼這塊土地，對當地的公衛環境以及民眾傳染病治療提供莫大的幫助，雖然事隔半個世紀左右，但蘭嶼島內的醫療資源仍然是普遍不足的狀態，雖然蘭嶼鄉衛生所在離島已經有很努力的付出與經營，但總會限於人力與距離的因素，仍有許多醫療服務無法提供即時性的幫助。今年門諾醫院在許多社會企業的善心協助下，得以來到台灣各偏鄉進行義診服務，實在也是看見偏鄉地區確實有此需要，我們也很樂於把這份對弱勢的看見，在PeoPo與各位關心公共議題的朋友們分享。（感謝奧比斯ORBIS防盲救盲基金會、慈濟醫院眼科、東華大學參與志工、中山醫學大學視光系、雄光看見眼鏡視光專業的夥伴們，透過各種可能的方式參與這次的醫療義診，並感謝台東縣衛生局以及蘭嶼鄉衛生所在當地的協助。）
離開了屏東，這次的醫療義診我們來到台東縣的離島－蘭嶼鄉，門諾東區視保義診團隊，這次除了門諾的醫師之外，義診團隊中也有慈濟醫院眼科醫師的參與，此外有更多對於偏鄉義診有熱心的視光專業夥伴們的加入。大家在最有限的人力與器材設備，把設備從花蓮開車運到台東，再從台東機場用貨運把器材直運到蘭嶼。從台東機場飛到「飛魚的故鄉」，雖然期間僅短短二十五分鐘左右的航程，但是在行前的準備與連繫過程卻是超過將近兩個月。這次來到蘭嶼其實是接續上一次屏東的義診，在這五天的義診行程中，義診團隊共二十幾人，兵分兩路走遍了椰油、紅頭、東清、野銀、漁人、朗島等六個部落的社區與學校，分別針對社區的民眾與居家長輩，國中小等校園的學子，做一個整體性的篩檢與後續的視光治療與輔具矯正。
蘭嶼距離台灣本島四十九海浬，根據101年台東縣政府的統計，目前人口總人數約莫4800人，對外交通有航空（每天五班）以及船班（不定期），島上醫療資源以蘭嶼衛生所為主，有三位一般外科醫師，牙醫師，醫事放射師以及醫檢師各一名，島上無眼科專科醫師也沒有眼鏡行，若有眼疾以及視力問題，就需要到台東就近進行治療，雖然眼疾通常都並無立即之危險，但對於生活品質以及學習意願都有重大的影響，學生視力不良可能影響學習進程，更甚而影響同儕相處的自信心；對於長輩而言，可能導致生活環境上的風險（如跌倒，或用藥安全等等）。
當地有許多行動不便的長者，在衛生局的協助下，醫師們一一去做居家拜訪，並訪視他們的眼睛健康狀況，雖然並不是每位長者都會樂於接受檢查，但醫師們總會尊重老人家的意見給予適度的協助，因此就算是被拒絕了，醫生還是會跟長輩說「抱歉，打擾您了。」
在前往蘭嶼之前，義診團隊對於蘭嶼的地方文化必須先進行認知與了解，首先是因為並非每個成員都來過這理；再來就是團隊不希望落入「以愛之名來改變甚麼」的迷思，在行前也小心翼翼的耳提面命所有的團隊成員。門諾醫院眼科醫師許明木說，「來到這裡我們不該是醫生的樣子，我們也應該跟隨他們的文化習慣，醫療不該是要民眾來到醫院；而是醫療必須要進入社區！我們必須要從預防醫學的角色來協助當地居民。」這次與團隊一起過來的還有花蓮慈濟醫院眼科的陳南詩醫師，在分享對於蘭嶼醫療的想法時，他表示醫療不該是站在改變當地文化的立場，或是改變他們對某些疾病的風俗觀感，而是期待在治療與後續的協助上可以對他們的日常生活有所幫助。關於這些想法，也確實在這次的義診活動中展現出來，例如在幾個個案的居家訪視時，有些畏光的高齡阿嬤就直接拒絕醫師的看診（因為阿嬤說她很害怕Pen light的光線），醫師們其實也非常尊重阿嬤的決定，但醫師在離開前也很誠摯的送他一副全新的太陽眼鏡，只是期待阿嬤能好好地利用它，幫助她自己在生活上有所便利。在這次診療中，團隊也發現蘭嶼的老人家最常見的是白內障，近視、閃光跟老花眼的問題，雖然跟本島並沒有太大的差異，但是「就醫時效」與「醫療就近性」的差異與本島對比可說是天差地別。
眼科醫師在臨時預備的簡易空間，就地進行篩檢前的準備。
視光團隊在義診的過程中，具有很重要的關鍵，眼科醫師之後，可說都是他們要進行的工作！
可以想像的是，若你想要配一副近視眼鏡的困難度有多高？團隊也訪問了幾所學校的老師以及學生幾個「狀況題」，例如就以蘭嶼的學生來說，蘭嶼島上並無任何一間的眼鏡行，配鏡驗光要去哪裡處理？加上目前蘭嶼衛生所也沒有長駐的眼科專科醫師，學生的近視問題就只有在校園定期的健康檢查中發現，但是需要驗光配鏡就無法在蘭嶼島上完成。經濟狀況許可的家庭，可以由家長帶著同學搭飛機去台東進行驗光配鏡的工作，只是很可惜的是，島上的家庭經濟狀況大部分不允許這樣的時間與經濟成本的支出。所以常有的狀況就是延誤了矯正的時機，或是一副眼鏡暫時輪流帶的狀況（這次的義診中確實有一位個案都是先帶姊姊的眼鏡來應急。）結果視力的健康狀況當然就是每況愈下，所幸在醫師以及視光師的視障輔具評估的協助下，得到了幫助，他是屬於「眼球震動」的個案，其實還需要透過特殊的視障輔具來協助，獲得一些視力的矯正來幫助生活。
眼科之外，其實還有一些問題需要去克服，眼科醫師在進行必要的篩檢與檢查之後，首先如果需要進行白內障手術，在蘭嶼是無法進行處理的；如果是有驗光矯正配鏡的需要，當地也無視光專業領域的人員來進行處理，因此除了耐心等待定期的巡迴醫療資源抵達，就必須遠赴台灣本島進行處理，除了也是一個重大的經濟負擔之外，也可說是緩不濟急！當然，這也很現實的反應偏鄉醫療與視光專業人力的需要，在特殊視障輔具的部分，例如擴視機或放大設備等等視障輔具資源的申請，一般民眾並不清楚相關的申請程序，諸如此類等協調與溝通的平台都還有賴更完善的建置。
戶外就是簡單的視力檢查場地，健康的視力對於離島居民的工作安全其實也有很大的幫助。
這次義診中，醫師發現蘭嶼的民眾除了身體都很健康（很少有三高的現象），同學們的視力狀況普遍都還是很不錯的，但視力的健康是一輩子的事情，還是要從預防醫學的角度來省視這個問題。眼科許明木醫師最後也很明白的說，團隊能做的事情不多，巡迴醫療其實也無法徹底解決偏鄉視保的問題，但衷心地期待能有更多的專科醫療資源能進入偏鄉，並做更有效的分配來協助他們。
《後記：》這次蘭嶼的義診，其中有一位20歲的女孩，醫師判斷是「眼球震動」，其實筆者從來沒有聽過這種眼疾，這位女孩也因為這樣而無法繼續念書，因為她的視力不到0.2，這無法用藥物治療，只能進行手術，但手術也有一定的難度，筆者也搜尋了一下：
「先天性眼球震顫的發病率在國外的研究為總人口的1/6550，發生的原因不明，但並非遺傳所造成，自出生後即不同程度存在，很容易被忽視，發病的時間也不明確，常常在出生數月後，甚至上學時才發現。」
蘭嶼配鏡不容易，家人即使關心她，但也無法給她太多實質的幫忙，她長期戴上姊姊的眼鏡來輔助，結果當然是愈來愈嚴重，畏光與視線焦點無法定點與聚焦，讓她生活作息產生許多困難，看著許醫師跟鄭靜瑩老師在為她做檢查，女孩的眼珠從眼眶中汨汨的滾了出來，後來許醫師在受訪時，眼眶也紅了起來，雖然這只是一段插曲，但卻讓團隊印象深刻。對於這類需要提供特殊輔具的同學，鄭靜瑩老師當晚也寫信給台東縣政府相關單位，問看看能獲得甚麼協助。醫師說，許多病人都躲在社區裡面，除非你走進去，不然沒有人會發現，或許這就是醫療必須進入社區的重大意義。
（撰文剪輯：黃東榕／攝影採訪：汪國平，張慧敏／照片提供：門諾醫院）
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