老媽的救命恩人:上蒼應允的養護所所長 長期中風照護用藥心得分享

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看顧中風老人家,不簡單。這次的照顧心得是親人雖然住在養護所,還是要注意細節。舉凡吃、穿、寢具、身體清潔、拍背按摩、復健等要注意外,檢查數據的變化趨勢、吃的藥物是否需要調整,都要有一定程度的瞭解,才能盡到作子女的本分。終究親人對我們是唯一,對養護所而言,多的是人在排隊,挑個不管事的家屬最輕鬆。

必須為了至愛的親人,勇往直前,有沒有可能最後沒有人要收好奇寶寶的老嗎?幸運的是這次的養護所,是上蒼應允的。我充滿著感謝!而所長在老媽住進去頭幾天就發現重大問題!

話說我之前發現老媽有狀況,將老媽送到急診室,當時診斷出白血球2萬是泌尿系統發炎併發敗血症。因為住院前兩天情況不妙,醫生提到急救處理方式,讓我積極找養護所回台北住家附近,上蒼應允了好奇寶寶我的祈求,住進又一間夢寐以求的養護所。而此新進駐的養護所,是老媽的救命恩人,如果不是他提出老媽有黑變的問題,可能就沒有救了。雖然我有注意到血紅素降低,但是沒有注意到糞便有變化!

在住院期間,有請看護24小時照料,也有病房助理幫忙過,都沒有人提出有血便的問題!啊夢幻養護所,您真是我家的貴人啊!

這次除了瞭解到中風預防的藥物Aggrenox cap(dipyridamole 200mh sdpi竟然對胃腸道有這樣大的影響,停藥不到兩週吃胃藥固胃,血紅素從谷底6.6回升到9.2. 同時檢討降血壓藥,心臟科醫生說80歲以上最新的醫藥指引,150以下的血壓不需要吃降血壓藥。老媽已經是110-120的水準,醫生建議Blopress 8mg tab( Candesartan Cile...)要減半,另一味與心臟有關的毛地黃藥Lanoxin 錠劑 0.25mg tab (Digoxin) 也要檢討,隔天吃就可以了,也建議抽血檢查血中的濃度。

根據網站上找到的資訊:

http://www.tmuh.org.tw/tmuh_web/NI/pdf/publichealth_d.pdf

腦中風的併發症,老媽有過出血、泌尿道感染、壓瘡、肢體僵硬變形,我積極處理,希望能有最好的狀況,靜脈拴塞是我最重視的部分,請人推拿按摩,我自己也是很賣力的幫老媽拍打按摩,養護所有一具電動按摩棒,老爸也留下了腳底按摩的氣功機,老媽請讓我為您盡力!一起加油!

這次事情經過是這樣的:

在1/11的那個週一1/6,老媽作復健就沒有力氣,必須要綁手才能作手部復健,我就提出不要再去作復健,要去看醫生,1/9週四我也沒有去陪媽媽復健

1/11 中午輪值親人離開,我下午到,看老媽萎頓情形且發燒,馬上決定去急診,診斷出來是泌尿系統發炎引發敗血症。在醫院頭兩天,醫生好意詢問如果要急救如何處理?這是從來都沒有的現象,因為以往一有蛛絲馬跡,我就送醫。2013/12/20血紅素9.7, 1/11急診,降低到8.8

1/11~1/18 住院期間,有感於老媽時日無多,積極要回到家附近的養護所,到處奔波 錢都匯進去了,當天晚上11點來電說已將床位給別人.

1/18 出院回舊的養護所,1/19 住進新的養護所, 1/22輪值親人去看醫生複診,回來沒說血紅素出院是多少。

1/23 養護所所長告訴我,糞便顏色有異常趨於黑色,建議驗大便看看,我們開始等待老媽的便便!。

1/25 我跑聯合醫院諮詢家醫科和泌尿科,看到1/18出院檢驗的報告血紅素7.1,兩科醫生都建議看血液科追蹤,抽血留糞便檢體。回到所方正好有檢體了,但是檢驗單上寫禁食含血和肝臟的肉食、蘿蔔、維他命C。所以檢體丟掉,吃灌食罐頭。

1/27 我跑教學醫院看血液科,建議糞便和抽血。改醫院是因為外子認為血紅素降低是大事情,上教學醫院保險些。

回診日期兩週後,因為跨年假期。

當天下午正好有糞便,抽好血,輪值親人有來。拿了一份糞便檢體上聯合醫院同步檢驗。

1/29 輪值親人去家醫科看報告,潛血+3,建議停其中一味預防中風抗凝血有阿司匹林的藥物Aggrenox cap(dipyridamole 200mh sdpi 要停藥。

2/5 我到教學醫院老人醫學科諮詢,同時看報告。 醫生說1/27檢驗結果:潛血中血量是正常的十倍,血紅素6.6。馬上急診輸血。

急診結果血紅素8.6,糞便潛血+2,不需要輸血。因為擔心年紀大受不了胃腸鏡的檢查,確認出血的證據,無法以健保給付,僅能自費。

2/10 血液科醫生複診,懷疑8.6的可靠性。建議再次抽血檢驗並作糞便檢查。但親人認為已經貧血了,要等到胃藥吃完,再做檢查。

2/11 我跑聯合醫院家醫科諮詢,醫師說再抽一次血,沒有影響的。雖然已經有肝腎檢驗,也是一個月前的。

我的決定,抽血去檢驗。

如果有醫生建議再檢查,而不幸他是對的,8.6的數值不準確,老媽現在很危險了,因為血紅素一直在掉,可能會掉出6以下。。。

如果醫師判斷錯了,只不過是多一次抽血,依照比例原則,我要作我認為應該為老媽作的事情。

2/12 去教學醫院找老人醫學諮詢是否其他的藥物比如說降血壓的藥也要調整,意外看到早上的部分抽血檢驗已經有結果:Hb 9.2, Hct 28.6 鬆了一口氣。

醫生看到我帶去的血壓值,都在110-120之間,建議血壓藥Blopress 8mg tab( Candesartan Cile...)要減半,另一味與心臟有關的毛地黃藥Lanoxin 錠劑 0.25mg tab (Digoxin) 也要檢討,建議抽血檢查血中的濃度。

2/13 回聯合醫院轉請心臟科大夫諮詢,也是作同樣的建議,但建議我帶老媽看診。我決定等哪天出太陽又有醫生看診的好日子,帶老媽去見醫生。

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延伸資訊:

胃潰瘍出血 台版治療指引出爐

http://tw.news.yahoo.com/%E8%83%83%E6%BD%B0%E7%98%8D%E5%87%BA%E8%A1%80-%E5%8F%B0%E7%89%88%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%8C%87%E5%BC%95%E5%87%BA%E7%88%90-213000952.html

作者: 林宜慧╱台北報導 | 中時電子報 – 2013年10月7日 上午5:30

中國時報【林宜慧╱台北報導】
台灣消化性潰瘍出血盛行率是歐美國家的3倍以上,全台30多位消化系專家制定出「消化性潰瘍出血專家共識」,提供第一線醫師參考,提升治療品質,未來可望成為本土化的治療指引。

消化性潰瘍是指食道、胃、十二指腸粘膜受到胃液侵蝕,進而深入粘膜組織,損害消化道壁。台中榮總胃腸肝膽科主治醫師吳俊穎指出,台灣消化性潰瘍患者約有1成,以十二指腸潰瘍及胃潰瘍最常見,其中約25%患者會發生潰瘍出血,嚴重時可能吐鮮血或吐出類似咖啡物質、糞便黑色帶血,甚至有生命危險。

歐美國家對胃潰瘍出血治療早有共識,但台灣人生理、生活飲食型態有別於歐美,治療方法也有所差異。消化系醫學會理事長林肇堂表示,消化系醫學會邀集北、中、南、東30多位內視鏡專家,經半年多次會議,以實證醫學制定出消化性潰瘍內視鏡治療流程的共識。

吳俊穎補充,有別於其他國家的治療共識,台灣將本土健保資料庫納入,研究人口涵蓋全台99.7%,且追蹤時間長達10餘年。

共識內容包含術前準備、手術進行流程到術後照顧共35項。吳俊穎舉例,像術前是否輸血、內視鏡如何止血、哪些人特別容易再出血,以及老年人做完手術是否發生併發症等都詳列其中,可讓醫師在最短時間內吸收,並應用在患者照顧上。
他說,研究發現肝硬化、洗腎患者反覆出血機會高,腦中風及心臟病患因為使用止痛藥、抗凝血藥物及抗血小板凝集藥物,增加第一次出血風險,上述這些患者都以老人居多。

然而許多老年人自行購買止痛藥治腰酸背痛,或服用抗凝血劑預防中風,傷胃卻不自知。吳俊穎說,治療共識中亦包含潰瘍出血高危險群服藥建議,提醒患者發現疑似症狀,務必盡早就醫,切莫擅自買藥服用。

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腦中風 網站上蒐集到此資訊

http://www.tmuh.org.tw/tmuh_web/NI/pdf/publichealth_d.pdf

一、前言
中風是成年人最常見的腦部疾病;依據行政院衛生署的統計,民國九十七年國人的十大死
因中,腦中風高居第三位,可見腦中風嚴重地威脅國人健康,腦中風除了導致個人的身體殘障
外,對家庭、社會亦是一大傷害。腦中風不是無法避免的,只要了解其病因,配合相關的治療,
是可以降低腦中風的發生及造成之傷害。

二、腦中風的種類
腦中風泛指因腦血管發生病變引起腦神經組織受損,任何一種類型都可能在短時間內造成
神經機能障礙,一般稱此種突發狀況為腦中風,主要有下列三類:
(一)腦梗塞:因腦血液流量不足,導致腦組織壞死和功能喪失,常見有腦血栓症及腦栓塞症
兩種。
(二)腦出血:因腦血管破裂引起顱內出血,如:腦內出血及蜘蛛膜下出血兩種。
(三)暫時性腦缺血發作:係因腦部暫時缺血引起的中風症狀,但一般在二十四時內可完全恢
復。

三、腦中風的病因
腦中風的發生有許多誘因,這些誘因稱為危險因素,可分為可控制及不可控制因素,列舉
如下:
(一)可控制的危險因素:
1.高血壓:過高的血壓易使血管內膜受損,導致膽固醇的堆積,因而加速血管的硬化;除此,
血壓太高也易使血管破裂,增加腦出血的危險。
2.糖尿病:易使血管壁增厚及硬化,而引發腦中風。
3.心臟病:罹患心防氈動的病人,心臟內容易形成血管血栓,血液打出心臟時會導致週邊血管
阻塞,若是打至腦部導致阻塞,則造成腦中風,特別是發生心律不整時,其危險更高。
4.高血脂症:血管中膽固醇過高會加速動脈硬化,除此,高膽固醇的病人通常伴隨有肥胖、高

血壓等現象,這些因子亦會增加腦中風發生的機會。
5.肥胖:可能加速動脈硬化,並使心臟負荷過重,進而增加腦中風發作的可能。
6.吸煙:因香菸中的尼古丁易使血管收縮,引起血壓上升及動脈粥狀硬化,增加發生心臟病及
腦中風的危險性。
(二)不可控制的危險因素:
1.年齡:六十五歲以上。
2.性別:男>女。
3.有腦中風或暫時性腦缺血病史。
4.家族傾向。
(三)其他:有些藥物長期服用可能與腦中風發生有關,如:口服避孕藥、安非他命、海洛因及古柯鹼等。

四、腦中風的症狀
腦中風是因腦組織受到損傷,而產生各種不同之神經症狀;由於發生部位的不同,從最輕
微的無症狀到昏迷致死都會出現。一般來說,常見的症狀如下:
(一)嘴歪眼斜。
(二)同側上、下肢肢體無力(半身不遂)或四肢無力。
(三)感覺異常。
(四)意識不清甚至昏迷。
(五)言語不清或無法說話、溝通困難。
(六)吞嚥困難、流口水。
(七)眩暈、嘔吐、頭痛。
(八)步態不穩,運動失調。
(九)視覺障礙,如:複視、視力模糊及視野缺損等。
(十)抽搐。
(十一)大小便失禁。

五、腦中風的併發症
(一)腸胃潰瘍、出血。
(二)肺部感染、泌尿道感染。
(三)脫水、電解質不平衡 。
(四)壓瘡。
(五)意外傷害、跌倒骨折。
(六)營養不良。
(七)肢體僵硬變形。
(八)便秘、腹瀉、小便困難。
(九)恐懼、焦慮、憂鬱。
(十)肺和其他動靜脈栓塞。
(十一)腦中風急性期再發生出血性腦中風。
(十二)下肢深部靜脈栓塞。

六、檢查方式
由於腦中風發生的原因及其相關症狀複雜,因此詳細的檢查是必要的。
(一)病人詳細病史:判斷是否為中風及確認發病時間。
(二)神經系統理學檢查:確認病人是否有單側肢體突然無力或者感覺異常、麻木、口齒不清、
突然視野缺損、眩暈、噁心、嘔吐或複視情形。 (三)腦部電腦斷層掃描:為最普遍且方便的檢查方法,檢查時間只需幾分鐘,便可快速區分
腦出血或腦梗塞之部位。
(四)磁振造影(MRI):為解析度最好的檢查方法,可以在發病很早期即清楚顯示腦中風的部位
和範圍。檢查時間大約 30 分鐘至 1 小時左右,通常視病人情況需要再做。
(五)實驗室檢查:如生化、血液、血脂肪或凝血時間等檢查,篩檢腦中風之危險因子,以辨
別發生腦中風或週邊神經病變之可能性。
(六)胸部 X 光、心電圖檢查。
(七)超音波檢查:藉由頸動脈超音波、穿顱超音波或心臟超音波等,檢查看有無血管病變及
了解腦血流的狀況。
(八)血管攝影檢查:是一種侵入性檢查,危險性比較高,但可以清楚看到頸動脈和腦血管的
狀況,對於缺血性腦血管疾病、懷疑有動脈瘤、動靜脈畸形的診斷非常有幫助。
(九)腦波、腦誘發電位檢查:記錄腦電位變化、腦細胞活動有無異常,為評估大腦皮質功能
及癲癇的主要工具。

七、治療方法
對高血壓、糖尿病或曾經發生過腦中風的病人而言,藥物治療是非常重要的,因為可藉由
藥物來預防中風的再發生,常見的藥物種類有:
(一)抗血小板凝集藥物或抗凝血藥物:作用是防止血栓繼續生成擴大,但無法將已阻塞的血
栓溶解掉而重新疏通血路。
(二)血栓溶解劑:發生腦中風後三小時內,經神經科醫師評估允許,可以採取靜脈注射或六

小時內配合腦血管攝影在動脈內注射直接將血栓溶解;然而礙於其容易有腦出血的併發症,在
治療時效上有非常嚴格的限制。
(三)制酸劑藥物:使用上述藥物會增加出血機會,除腦出血外,腸胃道出血也是常見情形,
故使用制酸劑來預防或治療腸胃道出血。
(四)降血壓藥物:急性缺血性腦中風時,75%病人會有高血壓,如收縮壓在 220 mm Hg 以下,
且舒張壓在 120 mm Hg 以下時,可以不需要立即藥物治療;過度積極降低血壓可能使腦部的灌
流壓力不足,更加重腦缺血;所以一般建議收縮壓在 220mm Hg 或平均血壓在 120 mm Hg 以上,
才考慮給予降血壓藥物治療。然而出謝姓腦中風者,收縮壓大於 180mm Hg 時,即需給予降血
壓藥物治療,以免再度出血。
(五)降血糖藥物:急性腦中風時,血糖太高會影響腦中風病人的預後,血糖每增加 100 mg/dL,
復原機會減少 24%,出血性腦梗塞的機會也會增加,且容易引發電解質不平衡及其他的併發症;
所以腦中風病人血糖在 200 mg/dL 以上時,可以重覆注射低劑量的胰島素,將血糖控制在 150
mg/dL 以內。
(六)降血脂藥物:低密度脂蛋白(LDL)過量會增加中風的機率,而高密度脂蛋白(HDL)則有預
防的效果,所以在脂質代謝異常的病人會使用該類藥物控制。
(七)軟便劑藥物:由於活動度減少,加上本身機能衰退、身體軟弱無力,且可能因水份攝取
不足、飲食改變、而見有便秘之情形;患者排便通常不能太用力,因為用力會使腹部、胸部及全身肌肉的壓力增加,使血流往肌肉少的頭頸部衝,增加腦出血的危險。
(八)抗痙孿藥物:腦中風病人除了肌肉無力外,患側肢體往往會不自主的收縮,僵直無法放
鬆等肌肉痙孿現象,嚴重的肌肉痙孿會使得肌肉短縮、關節變形,進而妨礙日常生活。
(九)降腦壓藥物:如果病人的中風為大範圍腦梗塞,大腦梗塞之後的腦水腫及顱內壓升高,
可能在重度腦中風病發 3-5 天後出現,一般發生率為 10-20%,是導致病人在第一星期死亡的主
要原因,若病人有腦水腫或顱內壓升高之症狀時,可用下列方式處理:
1.先將頭抬高 30-45 度。
2.注射高滲透性利尿劑,維持滲透壓在 300-320 mOsm/㎏。
3.維持呼吸道通暢:腦壓過高有腦疝脫危險時,除給予降腦壓藥物,合併使用氣管插管及呼吸
器過度換氣治療。
(十)外科手術:視病情嚴重程度及不同的中風型態,極少數病人需接受進一步手術治療。

八、日常生活照顧
病人神經功能受損程度的不同,提供適當的日常生活照顧,以下就食、衣、住及其他方

面一一介紹:
(一)食:
1.均衡飲食,少量多餐,食物儘量切成小塊狀,方便吞食,避免嗆咳。
2.選用植物油,如:橄欖、葵花子油等,避免使用動物性油脂。
3.如有合併罹患高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等疾病,則需飲食控制。
4.避免抽煙、喝酒或含咖啡因的飲料。
5.多食用新鮮天然的食物,忌食醃漬食品、臘味食品及調味濃重的罐頭食品;減少各種調味料,
如:鹽、醬油、味精、醋、豆瓣醬、沙茶醬或甜醬等的用量。
6.吃飯時,宜採坐姿或半坐臥姿勢,避免嗆咳與胃液逆流。
7.不宜進補,因補藥可能會與現況使用的藥物發生交互作用,且多數的補藥皆具行氣補氣、活
血化瘀之效,易增加出血惡化,導致病情惡化,故使用前應與專科醫師討論。
8.針對吞嚥困難病人,食物質地採半固體→固體→液體食物之漸進方式改變來餵食;餵食時若
有嗆到或咳嗽時,應立即停止餵食。
(二)衣:
1.穿著以舒適保暖、方便、易穿脫及洗滌為原則。
2.鞋子以免繫鞋帶的布鞋為宜。
(三)住:
1.提供安靜及舒適的環境,病人房間宜明亮,且有良好照明設備。
2.不論屋內、屋外之走道均應維持暢通,不可有障礙物,且兩側可加裝扶手,以避免跌倒。
3.房間擺設儘量不要變動,以方便病人取用。
4.浴室廁所應加裝扶手及防滑墊。
5.廁所以坐式馬桶較安全。
6.床高以兩腳下床可碰到地面最為理想。  7.床旁最好有椅子輔助,以利更換姿勢或上下床。
(四)其他:
1.中風後對冷、熱、觸、痛等感覺較麻木或完全喪失,如需熱敷取暖時,適合溫度為 43℃以
下,且應隨宜注意避免燙傷。
2.行動不便之病人,下床時應協助其採漸進式方式變更姿勢,如由躺姿漸進至坐姿→下床,另
可依病人需要選用適當的助行器或輪椅協助下床活動。
3.如病人平衡及協調能力較差,則需有人陪伴,協助者須站於肢體較無力之一側。
4.患肢日常運動應依復健師建議進行復健訓練。
5.預防抽搐、意外傷害及各種合併症,如如果病人不能自己翻身時,則兩小時應協助翻身一次,
以避免發生壓瘡。搬運病人時應注意避免拉扯無力之肢體,以免造成脫臼或骨折;且應小心餵
食,避免嗆食而引發肺炎。
6.中風後的復健及心理建設,對病人而言是非常重要的,包括:事業、感情、性生活各方面的
協調與支持皆須注意,避免病人產生焦慮或憂鬱等情緒反應,親人的關心與鼓勵可加速復健的
效果。

九、腦中風病人之社會資源
(一)重大傷病申請
依健保局規定之「全民健康保險重大傷病範圍」,腦中風限急性發作後一個月內免部分負
擔,不核發重大傷病卡。
(二)殘障手冊申請
如有肢體癱瘓、失語或痴呆等神經後遺症者,於中風症狀穩定後(一般約六個月),可持病人
一吋照片四張及戶口名簿影本,至戶籍所在地鄉、鎮、區公所申請殘障鑑定表,由本院專科主
治醫師評估填妥後,交由社工室完成鑑定程序,再寄給鄉鎮區公所核發殘障手冊。
(三)可是各地縣市政府長期照護等相關規定申請社會福利資源。

十、腦中風的預防
(一)手術治療:預防腦中風首要之策在積極控制或治療致病因素,最直接的做法就是找出頸
部和腦部的狹窄動脈,施以適當的處置防範未然,當動脈粥狀硬化達到某種程度,會影響血管
內腔的血流順暢,如果超過 60﹪的動脈狹窄,則必須考慮積極治療。
(二)按時服用藥物:積極的控制危險因子,可以減少腦中風發生的機會。
(三)定期服藥及在家測量血壓最重要,血壓控制至少在140/90mmHg 以下,合併糖尿病者則應

控制在 130/80mmHg 以下。
(四)血糖控制:飯前血糖正常值為 100mg/dL 以下,飯後血糖為 140mg/dL 以下,可藉由飲食
控制、適當運動、定期服藥控制,並應定期測量血糖值。
(五)控制血脂肪:總膽固醇正常值為 200mg/dL 以下,低密度膽固醇為 120mg/dL 以下,三酸
甘油脂控制在 150mg/dL 以下。目前建議合併飲食控制及藥物治療,飲食控制為選擇低油、低膽
固醇食物。 (六)依醫師指示服用藥物:如有心房纖維顫動者應優先考慮使用口服抗凝血劑或抗血小板藥
物,並定期追蹤抽血檢驗結果。曾有胃潰瘍或任何出血性疾病的病人,不一定適合使用預防血
栓的藥物來減少腦中風的再發生,應該更積極控制血壓、血糖及血脂等。
(七)遵循醫師的指示,勿任意使用偏方以免傷財又傷身。

十一、結論
腦中風的發生是可以預防的,只要我們瞭解腦中風的危險因素並配合適當的飲食習慣,規
律的生活型態,適度的運動、定期檢查及按時服藥,應可以把中風發生的機率降到最低

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