長期中風照顧經驗分享 血色素急降又升 急診好消息

在養護所中，看到老人往生似乎是很平常的事情，常前一天還看到老人家還好好的，只是有一點小問題，甚至不覺得是問題的問題，隔一天再去床位空下來，住院或已經往生，很是遺憾。好奇寶寶長期照顧中風老媽，最近老媽住院又再去急診，有小小的心得：

1. 到養護所看顧親屬，要仔細，發現異狀要處理，年紀大的老人要特別注意，寧可虛驚一場，不要等閒視之。

2. 養護所雖有經驗，但如果家屬有時間，還是應該親自處理，不要仰賴所方有限的醫療人力。特別是事態緊急時，檢體或抽血要直接送醫院作檢驗，不要再送到檢驗所，以免到醫院還要重作，耽誤時效。

3. 有些檢體例如糞便潛血檢查，教學醫院的技術較新，送去急診，可以縮短檢查時效及免除檢體採樣限制（不必避開吃肉的限制）。

4. 不要拘泥於固定專科醫師的看診時間，重要有時效問題可請別的醫師盡早處理。

5. 醫生的意見要當一回事慎重處理，不要以非專業人士的意見（即便是親人的意見），直接否決醫生意見，仍須以寧可信其有，不可信其無的心態處理。此次兩家醫院看診建議不同，一家建議追蹤、一家建議馬上送醫急診，主要不同是因為建議追蹤的醫院，沒有抽血檢驗，不知血紅素又掉到6.6了。

6. 病摘要好好讀通，看不懂可以問耐性好相對不這麼忙碌的家醫科醫師，抓出問題追蹤複診。

7. 選擇養護所，不要問太多細節，免得還沒進去就成拒絕往來戶，抓大原則就好。台北市內養護所僧多粥少，人滿為患，進駐不易！如果有時間打算常去看顧，就要在照顧品質與交通時間的兩難間，取得平衡點。否則寧願離開遠些，讓親人有好的照顧品質。好在我這次選的是上蒼是菩薩為我預備好的夢幻養護所，離家又近，照顧又好。

8. 親人年事已高，可以先將後事作個規劃，免得將來事到臨頭，倉促處理，事有不週。

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處理老媽狀況經過：

1. 1/10 下午到了新北市的養護所，看到老媽還是一副病厭厭的樣子，之前就想送醫院檢查，但是有親屬反對，沒有付諸行動，因為我通常溫度上到37.3就會要求送醫檢查，每次都有泌尿道感染問題。這次非我值勤照顧時段，不能自行作主，養護所通常也不支持37.3就送醫就診。

我用手摸了一下額頭直覺發燒，請護士量體溫，38度，護士說睡冰枕，我說送醫院急診，當時是週六下午。檢查結果是泌尿道感染系統引發的敗血症。

2. 住院當中的前面兩天，老媽體溫不穩定，有一次燒到39度，精神也很萎迷，主治醫師問我如果要急救，我的態度如何？我告知三年前已經寫過緩和療癒同意書，且註記在健保卡上。（記得三個月前到新北市醫院想要建立基本資料，以備萬一急救時，送醫有資料可用。當時我無意間看到醫生的螢幕上健保卡註記錯誤，寫「同意器官移植」非「緩和療癒」。我當時還和醫生開玩笑，誰會要用90歲老人家的器官呢？）

雖然住院過了兩天情況穩定下來，但是在我的心中留下了陰影。決定一定要將老媽轉回到住家附近，免得舟車廢時，浪費能看到老媽的寶貴時間。

3. 在住院期間，我抽空去找離開近的養護所，同時也對養護所的管理詢問非常詳細，不但問清理尿道用清水清理的頻率、用開水還是自來水、是溫水還是冷水沖洗、多久翻身一次、是否有幫忙拍背、有沒有用天然食材灌食、多久洗一次澡、有沒有額外的被動肢體關節床邊運動。。。甚至問到多久換一次枕頭套，床頭櫃多久清一次。。。記得當時對院方的口頭答覆有一點不滿意，決定還是要等另一家更令我滿意的養護所的答覆。也誠實以告。在週四接到通知另一家養護所確定該住院住民還要回去後，告知決定要進駐。但是週五半夜11點生變，讓我有機會來到菩薩應允的夢幻養護所：

天上掉下來的禮物─夢幻養護所 2014.01.19 7:13AM

https://www.peopo.org/news/229973

上蒼應允的夢幻復健診所 2014.02.03 8:58AM

https://www.peopo.org/news/231615

4. 週六出院週日一早進駐夢幻養護所，開始有機會仔細觀察老媽的現狀，發現急診時血紅素8.8又掉下來了，出院病摘沒提到出院時多少，我開始注意這問題：

好奇寶寶因為老媽中風定期三個月在神經內科拿慢簽吃藥，都會請醫師抽血作常規檢驗，發現血色素,及凝血值有變差。

6/13 Hb 10.7 Ht 32.6, 正常範圍 Hb  11.3-16,  Ht 33-47 （當時狀況是體溫37.3 泌尿到感染） 

7/17 Hb 12.0 Ht 36.8 宏仁檢驗院

8/13 Hb  11.4  Ht 34.4

12/20 Hb 9.9 Ht 30.3

1/11  週六  Hb 8.8 Ht 26.2  發燒38度住院，尿道嚴重感染，引發敗血症白血球2萬，正常8千。住院單寫敗血症。

1/11-18週六    住院吊點滴三瓶打抗生素，三天後水腫，減為2瓶點滴，水腫消退。出院前一天改為一瓶。1/18出院回新北市養護所

1/19 週日  換養護所回到住家附近養護所

1/23週四  養護所主動告知糞便顏色有異常發黑，恐怕有出血。請所方幫忙留檢體準備送醫院檢驗，所方建議送檢驗院檢驗，我說會自行前往聯合醫院就診，否則還要再等一次糞便檢體，依照經驗，所有醫院都需要有自己醫院的檢驗數據作為醫療的基準，不會以別處數據進行醫療行為。

1/25 週六  Hb 7.1 Ht 22.8（1/18） 注意到出院病摘沒提到出院時的抽血檢驗數值，回診看抽血報告，當時醫師建議看血液科追蹤作抽血及糞便潛血檢查，並說明沒有在住院期間處理是因為吊點滴從血液注射會沖淡血紅素值，且專心處理尿道感染，8.8的血紅素觀察可也。

當天看病回來拿了糞便檢體檢查工具，但是因為檢驗櫃臺告知檢查單上有註明檢體期間必須2-3天不能食肉或含鐵質食物。記得1/24所方告知當天吃豬肝，所以所方將當天蒐集好的檢體捨棄不用，約定開始不吃院方打的天然食物，全部改吃配方罐頭食品）約定三天後1/25中午過後採集糞便檢體。

1/27 到教學醫院掛出血專門的醫生，作抽血及糞便潛血檢查，醫師掛好複診時間是2/10。詢問是否要2-3天無肉飲食，醫生說是生化免疫性檢查可以區辨人血及其他，無須顧慮飲食。

回到所內，正好有便便，趕緊送到教學醫院去。但同時送了一份糞便檢體到聯合醫院。

1/29 聯合院所的糞便檢查出爐，認為潛血＋3，確是是有腸胃道的出血。建議將神內抗凝血的藥物暫停服用。當天就停藥了。我則請養護所將每次灌食的量降低，由300CC降到250CC，最好是灌藥可以和灌食分開進行，如果分身乏術一定要一起灌，則沖鼻胃管的水不要太多，要控制在一次總量350cc以下，以避免胃腸的壓力。 

1/30-2/4春節放假

2/5 到醫院掛老年醫學科，Hb 再次掉到6.6 醫生建議馬上送醫急診。回到養護所看老媽還是老樣子，沒有變差，但為了保險起見，還是送醫急診。好在我請醫師讓我錄影，放出來給養護所和親人聽，醫師說的斬釘截鐵，就是要急診作進一步檢查。

急診後發現Hb 在過年的一週內，回升到8.6，雖然糞便潛血反應還有＋2，急診醫師認為拿些胃藥，持續追蹤即可。不需作更多的醫療行為。歡喜出院。