原鄉醫事的未來路?

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隨著醫療資源進駐東部,無論是私人的醫療院所,或是往山區發展的衛生所,都讓東部的醫療體系逐步完善。花蓮門諾醫院從60年前的「山地巡迴醫療」,到建立醫院,到今天與健保局合作IDS計畫,也就是醫療資源整合計畫,到底原住民部落的醫療問題得到抒解了嗎?他們的醫療環境獲得改善了嗎?  

其實想進一步瞭解這些問題,跟著門諾的山地巡迴醫療隊,實地走訪一回,就能親身體會實際情形。通常,山巡隊會定時定點出現在這個診療站,他們會事先準備好慢性病患的藥,還有各種可能派得上用場的藥,附近的住民們就能直接到這裡來看診、拿藥,不需要特別下山一趟。 門諾醫院在民國86年初,就看到了這個健保的問題,政府在偏遠地區進行強制納保,卻無法同時提供這些人足夠的醫療保健服務。

因此在當時,門諾向健保局提出在幾個無醫村設置醫療站的構想,試辦後反應良好,健保局還陸續在偏遠山地離島地區推出各項健保支付多元改善方案。但是即便如此,門諾依然遇到了語言障礙的問題,就算擁有高比例的原住民醫療人員,卻無法在這方面得到解決。 健保局在山地鄉推廣一個IDS計畫,像這樣的一個計畫,對於偏遠地區的原住民其實是非常大的一個福音,那事實上等於說整合各個不同專科的一個東西,然後類似像一個小型的醫院把資源整合,然後再跟鄰近一些鄉鎮衛生所、一些地區醫院做一個結合,把這樣的一個醫療資源送到山地部落,來做這樣的一個醫療。

這個制度IDS他的基本就是說:整個整合性的醫療服務的提供,還包含了品質提升的意思在裡面,他這個不是台灣獨創是國外取經回來的東西,他主要的重點就是,譬如說:以卓溪鄉我有多少的人口,那政府每年花多少預算在照顧他的健康方面,譬如說:50萬來講好了,那就把50萬的錢拿出來,等於招標的方式找一個醫療院所,來搭配當地的衛生所負責全鄉的醫療業務,但是健保局有給一個評核的標準,比如說要做多少健康檢查、做多少子宮頸抹片、做多少嬰幼兒的篩檢、看多少的診次,諸如此類,也許十幾個標準,要達到這個標準或者是民眾的滿意度要達到多少以上,才能夠繼續續約,繼續的服務。 

過去,因為衛生習慣、生活環境的問題,山區住民罹患砂眼的機率非常高,再加上營養不充足,讓眼睛的健康問題更形嚴重。原住民族的文化與生活習慣,確實造成了某些普遍性的疾病。在衛教落實後,環境衛生獲得改善,但經濟因素卻是個難解的問題。山地醫療的確有其特殊性與地區個別性。要如何妥善照顧到每一個山區住民的健康,又能在他們可接受的範圍內尋求解決方案,實在是一大課題。 

跟隨著東部醫療體系的變化,花蓮門諾在這60年來也從僅僅從事山地巡迴醫療服務,到設立醫院,並在需求中不斷擴建院區,以服務病患。而山地的巡迴醫療也從無定點服務,到現在與衛生所相互配合,還設有診察點。對門諾而言,山地巡迴醫療還有求新求變的空間嗎?面對其他大型醫院的競爭,本著基督教精神的門諾醫院,又將如何走未來的道路?

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