雷射與結石手術攜手合作　成功嘉惠千例患者

（記者劉蔚龍／嘉義市報導）雲嘉南地區尿道結石的患者是全國密度最高的地區，而尿道結石手術住院的人次更每年高居泌尿外科前三名。嘉義基督教醫院沈正煌醫療長表示，「經皮腎造瘻取石術」多用於治療尿道、腎、上段輸尿管結石，但這項手術的複雜度極高，故醫療界少有醫師專業於此。但為了嘉惠民眾，泌尿外科團隊全力投入改善手術流程與器械，率先將雷射應用於此類手術，將製造通道時間維持在10分鐘、手術時間控制在20-88分鐘內，同時將住院天數從原本的6-10天降低至3-4天，輸血率也降至3.1%(同儕為5.1%-30%)，給民眾更優質、安全的手術醫療品質，如今已有1,100位患者受惠。

對付頑強的尿路結石，目前「經皮腎造瘻取石術」在治療上佔有極重要的地位。嘉義基督教醫院沈正煌醫療長解釋，傳統開刀手術多運用在巨大且複雜的結石上，但因為手術過後，患者的腎臟會有喪失60%功能的後遺症，因此目前同儕已較少使用。但若較大的腎結石單憑體外震波碎石，往往無法一次完全擊碎，且擊碎後的碎小石頭常阻塞輸尿管而讓病情更加嚴重複雜，因此，出血量少、傷口小的經皮腎造瘻取石術就成為目前治療尿路結石的最佳選擇。

經皮腎造瘻取石手術是患者在趴臥的姿勢下由背部做腎臟穿刺，但未經改良傳統的手術方法除了因手術時間過長造成患者呼吸、血液循環不利外，結石碎塊較不易清除乾淨，術後出血的情況較多。另外，以放射線X光透視定位結石位置，增加醫師及病人輻射曝露的機會，對雙方都是很大的傷害。

經皮腎造瘻取石術成功的關鍵，在於如何成功建立皮膚到腎臟內的通道。造瘻管道失敗的原因包含抽吸管糾結及肌肉組織堅硬，因此，以超音波定位取代放射線X光透視定位結石位置，減少醫師及病人輻射曝露的機會，以及減少建立通道所需時間及對組織的傷害，大大降低出血率同時提升醫療品質及病人手術安全。

沈正煌醫療長說，除了造瘻術的改良外，率先將雷射運用結石手術上，縮短手術時間外，配合自製的器材止血，降低病人出血率，術後不需留置腎管，更減輕患者術後疼痛及縮短住院天數。

圖說：為感謝醫療團隊，三名患者特別代表致意。