1+1如何大於2：改善花東部落醫療次專科不足的努力

新聞編採：

2015.12.19感言：感謝評審的青睞，讓這篇新聞有機會可以入圍2015年公民新聞獎的獎項，對於第一次參與公民新聞製作的我們，已經是很大的肯定，我們團隊也將持續站在為偏鄉醫療與公益發聲的角度，採訪挖掘出更多的優質公共議題，再次謝謝大家！今天我們從公共電視基金會的紹玉銘董事長的手中接下這份肯定，心中其實是五味雜陳的，高興的是東部偏鄉的醫療議題至少能有一個「自媒體」的新聞管道。

總之...很謝謝在工作上讓我們有許多彈性的門諾醫院發展部，這次的入圍對我們來說已經是很大的肯定了！我們最後引用資深的媒體工作者胡慕情的文章總結一下：「新聞就是人，我們關心的是人的事情，所以我沒有辦法把新聞視為很單純的工作。我不認為在採訪對象身上拿一個東西，寫一條新聞，我們之間的關係就結束了。對我來講，這不合理，因為每一個人把自己的故事講給你聽的時候，他其實把一部分的生命交給你。我覺得那個東西很重，所以你要用同等的力氣去對待他。」

最後謝謝許明木醫師與巡迴醫療團隊們，還有公視Peopo團隊看見花東偏鄉的難題，因為有你們才有這個機會可以讓民眾看到偏鄉的需要，謝謝你們。我們也還有很多要努力的地方^^ 門諾公益公視Peopo平台謝謝大家的幫忙( https://www.peopo.org/mchpublic )，也謝謝在世界各地支持門諾公益Peopo進行英文翻譯的譯者，因為有你們，讓這個地方可以跨越國界讓更多偏鄉的需要被看見。

【編採／黃東榕＆汪國平】九月的氣候還很炎熱，在卓溪鄉偏遠的小教堂裡面，眼科醫師正在為民眾檢查視力，醫師來到部落看診，其實是花蓮鄉下常見的景象。醫師與民眾之間也有一個很好的默契，只要時間到了，附近的民眾，就會來到醫療據點看病，這也省卻了他們舟車勞頓之苦。台灣有許多因距離而被定義為「遠地偏鄉」之處，形成無醫村或是所謂醫療就近性非常低的地方，在大都會醫療資源密集的現代，這些相對遠的醫療偏鄉，可以如何稍微解決民眾就醫上的困境呢？距離的困境可以慢慢透過交通網絡來解決，但專科不足的議題，這可能是接下來要探討的部分，可以怎麼做呢？區域醫院與地方診所的醫師們已經開始想辦法。

（現場音）

醫師：有沒有糖尿病？
民眾：有....

巡迴醫療（IDS）與地方診所間的整合思考

類似這樣把醫療帶入部落的服務型態，在花蓮已經有很長的一段歷史，但是這幾年也陸續有醫師返鄉開業，醫院與診所的關係，也開始有了微妙的轉化。

許明木醫師專訪（花蓮門諾醫院）：當然本地還是主要以家醫科為主啦，所以我們IDS(山地巡迴醫療)以前就是說那個地方沒有醫生，我們就進去服務嘛！所以我們設了很多點，甚至還看夜診，還幫他們值班怕他們有病沒有辦法出來，從這個....來考慮...來看這些現象來講，現在的需求，跟十五年前他們所需求的已經不一樣了，所以如果我們再看同樣的東西，或是在同樣地點看，那...講不好聽一點的話，就像我們在跟他們爭這些病人的感覺啦！

◎在古風教會外面，簡單的桌椅與筆記型電腦，就是巡迴醫療的工作環境，民眾依序來報到看診。

他是鄭錦富醫師，在卓溪鄉開設家醫科診所，他也趁大醫院的巡迴醫療的時段，來到現場看診，形成「醫生看醫生」的有趣畫面。

醫院與診所需有更縝密的專科醫療互助機制

鄭錦富醫師專訪（卓溪鄉嵐軒診所）：眼睛的部分喔！因為我也只能看到外表，我也只能看到白內障，其他的我也沒有儀器可以看阿！其實我們也不是怕甚麼競爭啦！因為病人是來看醫師嘛，我們會介紹病人去門諾醫院，或慈濟醫院，為什麼呢？因為有需要嘛！那這次你們來這邊，對我來說也有很多的幫助，至少在眼科的這個部分，很多我只能夠用我粗淺的一些知識，來教導他們，但是比較精深的還是要由專科醫師來做...給他們做整個的一個治療。

◎巡迴醫療的教會內部，簡單的行動設備，眼科專科醫師正在準備為民眾看診。

（現場音）

鄭錦富醫師：怎麼，我來看你們啊，我也要檢查阿！我眼睛也不好啊！

在萬榮鄉執業的蘇長妹醫師，對於巡迴醫療進入部落這件事，她也認為應該有更好的合作方式。

尚需更多次專科進入部落充實醫療能量

蘇長妹醫師專訪（萬榮鄉嗎哪診所）：IDS進來了以後，就是說我自己對IDS的需求是說，在我們能力範圍的，我們可以Handle的，我們儘量處理，不是能力範圍的，就像是專科的，例如泌尿科專科的，就我轉給你（醫院的專科醫師），你協助我；眼科也一樣，像糖尿病的，我就先給你處置完，我們就用例行的方式，讓你回診，這種互相協助，我是蠻需要的。

◎東部的地區醫院與地方診所的相對位置都非常遙遠，尤其是南區的部落區域，民眾若有急症需要就診，常常就必須舟車勞頓遠赴一百多公里外的大醫院。

◎花蓮區域的鄉鎮衛生所以及醫院的分布狀況（不包含診所），散佈在花蓮狹長近150km的區域當中，資源過度集中於花蓮北區，民眾的醫療就近性不足。

地區醫院的巡迴門診，需要次專科的挹注，這可能也反映出人力缺乏的問題，但除了專科醫師的加入，醫院與診所應該也還有一些需要磨合的地方。

針對地區特性調整特殊專科進入部落

許明木醫師專訪（花蓮門諾醫院）：診所的醫師是很歡迎我們來社區來這些些所謂的IDS（山地巡迴醫療），當然他們最需要的還是我剛剛說的次專門科或者是肝病，或是接下來要做的比較特殊性的檢查，都需要我們去幫忙，那我跟他們講過，就是他們有甚麼個案他們可以把報告給我們，個案讓我們知道，就是我說的「個案管理」，我們來的時候會通知病人，或是透過診所通知病人，過來做檢查，接著所有的檢查報告，再回歸給診所當地的開業醫，讓他們可以曉得他們的病人做的那些結果，只要知道接下來要怎麼去治療他們。

◎有些部落的肝病狀況較為嚴重，適合特殊的專科進入進行篩檢追中，照片為醫院的醫師在部落的教堂裡，透過行動型的超音波設備，在教堂搭起臨時診間，為民眾進行超音波檢查。

從個管追蹤的合作裡有效掌握社區民眾的建康

鄭錦富醫師專訪（卓溪鄉嵐軒診所）：至少我能夠知道他（病人）到底有那些可以讓我們持續治療的，如果有一些...譬如說，眼科用藥其實我也很少，我也只能夠轉介，我也只能夠介紹到大都市去，可是介紹過去，他到底有沒有去，我也不知道阿！因為交通的問題。

◎部落常常因為距離因素就醫不便，照片是部落老人家「揪團」到古風的巡迴醫療據點看診，一來節省車資一來也有個照應，看完診後，整車載回家。

許明木醫師在眼科巡迴醫療已經有多年的經驗，他認為巡迴醫療與地方診所可以透過次專科，以及個案資料庫的轉介與管理，讓民眾，診所與醫院之間的互動，獲得最佳的平衡。

醫院與診所的個案追蹤整合有助於提升疾病篩檢率

許明木醫師專訪（花蓮門諾醫院）：因為我們...為什麼今天眼科會來，就是說，我們糖尿病的病人常要接受眼底的篩檢，那我們那麼努力在做，都只還在三成四成，表示有很多病人我們並沒有看到，那我們手頭上...我們的個案管理都已經盡量請他們來了，那其他的個案就是在開業醫那裏，所以我們希望開業醫把他們手上的病人...請醫生建議他們要過來看眼睛，因為一年至少要看一次嘛！才曉得他們有沒有問題，才能早期診斷早期治療，才不會引起失明啊！所以這是我們跟地方開業醫的合作，就是你這邊有糖尿病的病人，那我們就在糖尿病的眼底篩檢這部分，透過你們（開業醫）是不是把個案，給我們來通知他或是你們去提醒他，在哪一個時間哪個地點，做這個服務也請他們過來。

◎萬榮鄉嗎哪診所的蘇長妹醫師與他的團隊。

在東部有多年歷史的巡迴醫療，不因距離的障礙而中斷，但也必須隨著時間環境的變遷，思考新的服務方式，雖然這個新的合作關係還有一段路要走，但這個轉型，對偏鄉民眾來說，應該是最好的幫助。

IDS相關資訊：

IDS相關資訊：與鄉內診所合作提供眼科服務

門諾醫院長期深耕偏鄉醫療，「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」(Integrate Delivery System, 簡稱IDS)，為東部偏遠地區居民提供便利的健康照護及醫療資源。91年起健保署委託門諾醫院承接卓溪鄉、萬榮鄉IDS，並與衛生所合作提供醫療照護服務，長期針對糖尿病及長者眼疾執行醫療服務。自104年9月起，為造福更多鄉內民眾，特與地方開業醫療診所結合，主動拜訪並提供眼科醫療服務，將糖尿病眼科服務醫療網絡更全面化。

1+1如何大於2：改善花東部落醫療次專科不足的努力／新聞編輯採訪：

關於Mch Public：門諾公益的編輯採訪群來自各種領域，包括醫管、電視媒體、平面媒體、出版編輯、社會工作、非營利組織的勸募工作者，大家抱持著對公益以及對偏鄉關懷的熱情，跳脫主流商業媒體的觀察，以公共議題為出發點，帶來更為深入的報導取向，讓許多無法被媒體關注的事件，從這個地方儘量的再現報導的真實，我們知道這裡的製作呈現無法追上主流媒體的豐富與精美，但我們會盡其所能，讓小角落的光傳遞的更遠，更深邃。